Score de Fernandez — traitement de la grossesse extra-utérine
Méthotrexate ou chirurgie ? Six critères, de 6 à 18 points. Un score < 13 autorise le traitement médical, avec plus de 90 % de succès.
Fernandez H, Lelaidier C, Thouvenez V, Frydman R.
Hum Reprod. 1991;6(7):995–998.
PMID 1761673
Score de Fernandez : oriente le traitement d'une grossesse extra-utérine (GEU) CONFIRMÉE entre traitement médical par méthotrexate et chirurgie, à partir de 6 critères cliniques, biologiques et échographiques cotés de 1 à 3. Un score inférieur à 13 autorise le traitement médical (succès > 90 %).
Source · FERNANDEZ · 1991 · PMID 1761673 ↗
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Sélectionner les candidates au traitement médical
Une fois la grossesse extra-utérine confirmée, tout se joue sur la probabilité de réussite du méthotrexate. Le score de Fernandez agrège six paramètres qui la prédisent — le terme, la β-hCG, la progestéronémie, la douleur, l'hématosalpinx et l'hémopéritoine.
En dessous de 13, le traitement médical réussit dans plus de 90 % des cas et évite une chirurgie. À partir de 13, la probabilité d'échec justifie d'emblée la chirurgie.
β-hCG 1 → 3
Progestérone 1 → 3
Douleur 1 → 3
Hématosalpinx 1 → 3
Hémopéritoine 1 → 3
Total 6 → 18
succès > 90 %
Pourquoi utiliser ce score ?
Une fois la grossesse extra-utérine confirmée, la question est thérapeutique : méthotrexate ou chirurgie ? Le score de Fernandez répond en agrégeant six paramètres qui prédisent la réussite du traitement médical — le terme, le taux de β-hCG, la progestéronémie, la douleur, la taille de l'hématosalpinx et l'importance de l'hémopéritoine. En dessous de 13, le traitement médical par méthotrexate a plus de 90 % de succès et évite une chirurgie ; à partir de 13, la probabilité d'échec justifie une prise en charge chirurgicale. C'est un outil de sélection des candidates au traitement conservateur, pas un outil de diagnostic.
Le score ne s'applique qu'à une grossesse extra-utérine DÉJÀ CONFIRMÉE (association clinique + échographie + β-hCG). Il ne sert pas à affirmer ou éliminer une GEU : il choisit le traitement d'une GEU certaine.
Une GEU rompue, un choc ou une instabilité hémodynamique sont des urgences chirurgicales : la chirurgie s'impose immédiatement, sans tenir compte du score. Le score de Fernandez s'adresse à une patiente stable.
Un score bas rend le traitement médical possible, mais ne dispense pas de vérifier les contre-indications du méthotrexate (insuffisance hépatique ou rénale, cytopénie, allaitement, ulcère, immunodépression…) et l'adhésion de la patiente à une surveillance rapprochée.
Le traitement médical n'est pas un acte ponctuel : il impose un suivi de la décroissance des β-hCG (J4, J7, puis hebdomadaire) et la possibilité d'une 2ᵉ injection ou d'un recours chirurgical en cas d'échec. Ne l'engager que si ce suivi est réalisable.
Fernandez H, Lelaidier C, Thouvenez V, Frydman R. The use of a pretherapeutic, predictive score to determine inclusion criteria for the non-surgical treatment of ectopic pregnancy. Hum Reprod. 1991;6(7):995-998.
Publication princeps du score prédictif préthérapeutique de Fernandez (1991). Six critères cotés 1/2/3 : terme (> 49 j / 42–49 j / < 42 j d'aménorrhée), β-hCG (< 1000 / 1000–5000 / > 5000 UI/L), progestéronémie (< 5 / 5–10 / > 10 ng/mL), douleur abdominale (absente / provoquée / spontanée), hématosalpinx échographique (< 1 / 1–3 / > 3 cm), hémopéritoine (absent / < 100 / > 100 mL). Total 6–18 ; un score < 13 autorise le traitement médical par méthotrexate avec un taux de succès > 90 %.
Quand peut-on traiter une grossesse extra-utérine par méthotrexate ?
Le score de Fernandez sert-il à diagnostiquer une GEU ?
Que faire en cas d'instabilité hémodynamique ?
Comment se compte le score de Fernandez ?
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