Score de Malinas — imminence de l'accouchement
A-t-on le temps de transporter, ou va-t-elle accoucher sur place ? Cinq items, de 0 à 10 points. Un score > 7, ou l'envie de pousser, impose de se préparer à accoucher la patiente.
Yves Malinas (Grenoble).
Revue des SAMU. 1982.
Score empirique · non validé.
Score de Malinas A : estime l'imminence de l'accouchement en situation préhospitalière, à partir de la parité, de la durée du travail, de la durée et de l'intervalle des contractions et de la perte des eaux. Un score > 7 signe un risque d'accouchement imminent.
Source · MALINAS · 1982
Corriger les valeurs hors plage
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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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Transporter, ou accoucher sur place ?
Hors maternité, la décision est binaire. Le score de Malinas A cote cinq paramètres de l'interrogatoire et de l'examen, de 0 à 2 chacun, pour trancher entre le transport et la préparation d'un accouchement inopiné.
Sa force est sa valeur prédictive négative : un score < 5 prédit bien l'absence d'accouchement dans l'heure (VPN ≈ 94 %). Sa faiblesse est l'inverse : un score élevé annonce mal l'accouchement (VPP ≈ 29 %). L'envie de pousser prime toujours sur le total.
Travail 0 → 2
Contractions 0 → 2
Intervalle 0 → 2
Perte eaux 0 → 2
Total 0 → 10
moindre
Pourquoi utiliser ce score ?
Face à une femme en travail hors maternité, la question est binaire : a-t-on le temps de la transporter, ou va-t-elle accoucher sur place ? Le score de Malinas A répond à cette question avec cinq paramètres recueillis à l'interrogatoire et à l'examen, cotés chacun de 0 à 2. C'est l'outil de référence de la régulation SAMU et des équipes préhospitalières pour trancher entre un transport en ambulance et l'envoi d'un SMUR avec sage-femme, ou la préparation d'un accouchement inopiné. Sa force est sa valeur prédictive négative : un score bas autorise le transport ; un score élevé, ou l'envie de pousser, impose de se préparer à accoucher la patiente.
Le score de Malinas est empirique et n'a jamais été validé par une étude prospective. Sa valeur prédictive négative est bonne (VPN ≈ 94 % pour un score < 5 : l'accouchement ne surviendra probablement pas dans l'heure), mais sa valeur prédictive positive est médiocre (VPP ≈ 29 %) : un score élevé annonce mal l'accouchement. C'est un outil d'aide à la décision de transport, pas une prédiction fiable de l'accouchement.
Une envie de pousser, quel que soit le score, impose de se préparer à un accouchement imminent : elle l'emporte sur le calcul. Ne jamais transporter une patiente qui a envie de pousser sans s'être préparé à accoucher en chemin.
Le score ne pondère pas suffisamment la rapidité propre aux multipares. À score identique, une femme ayant déjà accouché plusieurs fois accouchera plus vite. Le score de Malinas B (temps estimé pour passer d'une dilatation à la dilatation complète selon la parité) complète utilement le Malinas A sur ce point. Majorer la prudence chez la multipare et tenir compte de la rapidité des accouchements précédents.
Le score dit si l'accouchement est proche, pas s'il se déroulera bien. Une présentation anormale, un procidence du cordon, une hémorragie ou une souffrance fœtale relèvent d'une évaluation clinique distincte et d'un appel au SAMU, indépendamment du score.
Malinas Y. Revue des SAMU. 1982. Score empirique d'imminence de l'accouchement, largement utilisé en médecine d'urgence préhospitalière (SAMU-SMUR).
Score décrit par Yves Malinas (professeur de gynécologie-obstétrique à Grenoble), publié dans la Revue des SAMU en 1982. Aucune référence indexée PubMed : le PMID reste null (non inventé). Cotation officielle reprise du guide de régulation médicale (SAMU) : parité (1/2/≥3), durée du travail (< 3 h / 3–5 h / ≥ 6 h), durée des contractions (< 1 min / 1 min / > 1 min), intervalle des contractions (> 5 min / 3–5 min / < 3 min), perte des eaux (non / récente / > 1 h). VPN 94 % et VPP 29 % pour le seuil de 5.
Que signifie un score de Malinas supérieur à 7 ?
Le score de Malinas est-il scientifiquement validé ?
Quelle différence entre le score de Malinas A et le score de Malinas B ?
Faut-il transporter une patiente qui a envie de pousser ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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