Score de Fine (PSI) — gravité de la pneumonie communautaire
Pneumonie aiguë communautaire de l'adulte · classes I à V de mortalité
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al.
N Engl J Med. 1997;336(4):243–250.
PMID 8995086
Score de Fine (Pneumonia Severity Index, PSI) : classe la pneumonie aiguë communautaire de l'adulte en cinq classes de risque de mortalité. La classe I est attribuée sans calcul (50 ans ou moins, sans comorbidité ni anomalie de l'examen) ; sinon, l'âge et les points des comorbidités, de l'examen, de la biologie et de la radiographie donnent les classes II à V.
Source · FINE · 1997 · PMID 8995086 ↗
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Une étape de tri, puis un total de points
Étape 1 : un patient de 50 ans ou moins, sans aucune des cinq comorbidités ni aucun des cinq signes d'examen, est en classe I, sans calcul.
Étape 2 : le total part de l'âge (moins 10 chez la femme) et ajoute les points des critères présents. Classe II : ≤ 70 ; III : 71 à 90 ; IV : 91 à 130 ; V : plus de 130.
+ comorbidités + examen
+ biologie + radiographie
Pourquoi utiliser ce score ?
Dérivé par Fine et al. en 1997, le PSI a été conçu pour identifier les patients à faible risque pouvant être traités en ambulatoire. Il additionne l'âge, les comorbidités, les signes d'examen et des résultats biologiques et radiologiques, et répartit les patients en cinq classes de mortalité.
Le PSI attribue beaucoup de points à l'âge et aux comorbidités : il peut sous-estimer la gravité chez un patient jeune auparavant en bonne santé (Sligl et Marrie 2013).
Les classes IV et V justifient une hospitalisation, mais le PSI n'aide pas à décider d'une admission en réanimation.
Chez un patient à score élevé, vérifier que le triage initial n'a pas méconnu un sepsis.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-50
Règle dérivée par Fine et al. (N Engl J Med 1997, PMID 8995086 ; texte intégral non consulté). Points, définitions des comorbidités et de l'altération de la conscience, classes et mortalité (I 0,1 % ; II 0,6 % ; III 0,9 % ; IV 9,3 % ; V 27 %) : encadré 4 de Sligl WI, Marrie TJ. Crit Care Clin 2013 (PMID 23830654, PMC7126707), qui note aussi la sous-estimation chez le sujet jeune et l'absence d'aide à la décision d'admission en réanimation. Points concordants avec le calculateur MDCalc (PSI/PORT), Woolfrey KG, Emerg Med Clin North Am 2012 (PMID 22487107, PMC7125949) et un chapitre d'ouvrage (PMC7152161). Étape 1 (classe I : 50 ans ou moins, sans comorbidité ni anomalie de l'examen), bornes ≤ 70 / 71-90 / 91-130 / > 130 et conseil sur le sepsis : MDCalc. Un autre article (PMC3674684) donne des points différents pour le pouls, la pression artérielle et la température : non retenu, car isolé face aux quatre sources concordantes.
Comment calculer le score de Fine ?
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