Classification de Forrest — ulcère hémorragique en endoscopie
Aspect endoscopique de l'ulcère hémorragique · stades Ia à III · risque de récidive
Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ.
Lancet. 1974;2(7877):394–397.
PMID 4136718
Classification de Forrest : décrit l'aspect endoscopique d'un ulcère gastroduodénal hémorragique, du saignement actif en jet (Ia) au fond propre (III). Le stade est associé au risque de récidive hémorragique et de décès.
Source · FORREST · 1974 · PMID 4136718 ↗
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Six stades, du jet au fond propre
Stade I : saignement actif (Ia en jet, Ib en nappe). Stade II : stigmates de saignement récent (IIa vaisseau visible, IIb caillot adhérent, IIc tache pigmentée). Stade III : fond propre.
Le risque de récidive hémorragique publié en 1994 va de 55 % (Ia, Ib) à 5 % (III) ; il a diminué depuis avec les IPP et les traitements endoscopiques.
IIa vaisseau · IIb caillot · IIc tache
III fond propre
Pourquoi utiliser ce score ?
Proposée par Forrest et al. en 1974, la classification standardise la description des ulcères hémorragiques en endoscopie. Elle stratifie le risque de récidive hémorragique et guide la décision de traitement endoscopique, le niveau de surveillance et la durée d'hospitalisation.
Le classement peut varier selon le moment de l'endoscopie, la qualité de la visualisation, le lavage et l'expérience de l'endoscopiste.
Les taux de récidive et de mortalité datent de 1994 : depuis, les inhibiteurs de la pompe à protons et les traitements endoscopiques ont nettement amélioré le pronostic.
La classification décrit les ulcères peptiques ; elle ne s'applique pas aux autres causes d'hémorragie digestive haute.
Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394-7
Classification publiée par Forrest et al. (Lancet 1974, PMID 4136718 ; texte intégral non consulté). Six stades (Ia saignement en jet, Ib suintement, IIa vaisseau visible non hémorragique, IIb caillot adhérent, IIc tache pigmentée plane, III fond propre) : tableau 1 de Yang EH, et al. Surg Endosc 2020 (PMID 31222633, PMC7223755), concordant avec le calculateur MDCalc (Forrest Classification). Taux de récidive hémorragique et de mortalité par stade : Laine L, Peterson WL. N Engl J Med 1994 (PMID 8058080), repris par MDCalc. Variabilité entre observateurs et amélioration du pronostic depuis les IPP : MDCalc.
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