Score de Framingham — risque coronarien à 10 ans
Risque coronarien à 10 ans · l'ancêtre des scores de risque · surestime le risque en France
Wilson PWF, D'Agostino RB, et al.
Circulation. 1998;97(18):1837–1847.
PMID 9603539
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Des points, puis une table
Chaque facteur donne des points, selon des barèmes entièrement différents chez l'homme et la femme — le diabète vaut 2 points chez l'homme et 4 chez la femme. Pour la pression artérielle, on retient le plus défavorable des points systoliques et diastoliques, et non leur somme. Le total est ensuite converti en risque coronarien à 10 ans par une table.
Le problème est la calibration. Le score vient d'une cohorte américaine dont l'incidence coronarienne est bien supérieure à celle de l'Europe du Sud. Appliqué à un patient français, il surestime le risque — au point de faire traiter des gens qui ne le nécessitent pas. C'est SCORE2 qu'il faut utiliser en Europe.
+ max(PAS, PAD)
+ tabac + diabète
→ table de risque
prévention Iaire
(pas l'AVC)
SCORE2
Pourquoi utiliser ce score ?
Le score de Framingham est l'ancêtre de tous les scores de risque cardiovasculaire, et il reste le plus cité au monde. Il a montré, le premier, qu'on pouvait chiffrer un risque à dix ans à partir de quelques variables simples de consultation. Il conserve une valeur pédagogique et sert de référence dans d'innombrables publications — mais en Europe, et particulièrement en France, ce n'est plus lui qui doit guider la décision.
Le score a été calibré sur une cohorte américaine du Massachusetts, dont l'incidence coronarienne est bien supérieure à celle des pays d'Europe du Sud. Appliqué à un patient français, il surestime nettement le risque — au point de faire traiter des patients qui ne le nécessitent pas. C'est SCORE2 qu'il faut utiliser en Europe.
Cette version estime le risque de maladie coronarienne (infarctus, angor, décès coronarien). Elle n'inclut ni l'accident vasculaire cérébral, ni l'artériopathie — contrairement à SCORE2, qui estime le risque cardiovasculaire global.
Le score est invalide chez un patient ayant déjà une maladie cardiovasculaire connue (qui est d'emblée à haut risque), et hors de la tranche d'âge 30-74 ans.
Il existe plusieurs équations de Framingham (risque coronarien, risque cardiovasculaire global 2008, versions avec ou sans IMC). Les résultats ne sont pas comparables entre elles : celle présentée ici est la version par points de Wilson (1998).
Wilson PWF, D'Agostino RB, Levy D, et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97(18):1837-1847
Version par catégories de points décrite par Wilson et al. (Circulation 1998 — PMID 9603539), issue de la Framingham Heart Study. Les points dépendent du sexe et portent sur l'âge (30-74 ans), le cholestérol total, le cholestérol HDL, la pression artérielle (le plus défavorable des points systoliques et diastoliques est retenu), le tabagisme et le diabète. Le total est converti en risque coronarien à 10 ans par une table. Ce score, calibré sur une population américaine, surestime le risque dans les pays d'Europe du Sud : les recommandations européennes reposent aujourd'hui sur SCORE2.
Comment se calcule le score de Framingham ?
Faut-il encore utiliser Framingham en France ?
Quelle différence entre Framingham et SCORE2 ?
Chez qui le score de Framingham est-il valide ?
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