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Score validé Cardiologie · ECG

Indice et produit de Cornell — hypertrophie ventriculaire gauche

R en aVL + S en V3 · seuils différents selon le sexe (28 mm ♂, 20 mm ♀) · produit positif dès 2 440 mm·ms

Référence princeps

Casale PN, Devereux RB, et al.
J Am Coll Cardiol. 1985;6(3):572–580.
PMID 3161926

Démarrage rapide · Cas exemples
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Mesures ECG

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Tracé enregistré aux réglages standards : 25 mm/s et 10 mm/mV. L'indice est inutilisable en cas de bloc de branche gauche — et à moindre degré d'hémibloc antérieur gauche ou de bloc incomplet — ou de séquelle de nécrose dans le territoire exploré.

Sexe Le seuil de positivité de l'indice est de 28 mm chez l'homme mais de 20 mm chez la femme. Appliquer le seuil masculin à une femme fait manquer des hypertrophies. seuil
Amplitude de l'onde R dans la dérivation aVL, en millimètres.
mm
Amplitude (en valeur absolue) de l'onde S dans la dérivation V3, en millimètres.
mm
Pour le produit de Cornell uniquement
Le produit multiplie l'indice (majoré de 8 mm chez la femme) par la durée du QRS. Il est positif à partir de 2 440 mm·ms et détecte des hypertrophies que l'indice seul manque.
ms
Produit de Cornell : —
CORNELL · LIVE
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Indice de Cornell
— mm
—
0202850
NégatifSeuil ♀Seuil ♂
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · CORNELL —
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Méthode · 01

Deux amplitudes, deux seuils

L'indice additionne l'onde R en aVL et l'onde S en V3. Sa particularité est d'avoir des seuils différents selon le sexe : 28 mm chez l'homme, mais 20 mm chez la femme. Le produit multiplie cet indice (majoré de 8 mm chez la femme) par la durée du QRS : il capte le fait qu'un ventricule hypertrophié se dépolarise à la fois plus fort et plus lentement, et détecte ainsi des hypertrophies que l'indice seul manque.

Spécifique, mais peu sensible. Un indice négatif n'élimine pas une hypertrophie ventriculaire gauche — seule l'échocardiographie mesure la masse.

Indice = R aVL + S V3
Produit = (indice +8♀) × QRS
Seuils
♂ ≥ 28 mm
♀ ≥ 20 mm
Produit
≥ 2 440
mm·ms
Inutilisable si
BBG
nécrose ant.

Pourquoi utiliser ce score ?

L'hypertrophie ventriculaire gauche est un marqueur de risque cardiovasculaire indépendant, et l'ECG reste le premier outil pour la dépister. L'indice de Cornell est le plus utilisé dans les pays anglo-saxons — plus sensible que l'indice de Sokolow-Lyon — et il a la particularité d'avoir des seuils différents selon le sexe. Le produit de Cornell, qui multiplie l'indice par la durée du QRS, améliore encore la détection : il capte le fait qu'un ventricule hypertrophié se dépolarise à la fois plus fort et plus lentement.

Limites & Pièges cliniques 4
Inutilisable en cas de bloc de branche gauche

Un bloc de branche gauche (et, à moindre degré, un hémibloc antérieur gauche ou un bloc incomplet) modifie les amplitudes et invalide l'indice. Il en va de même en cas de séquelle de nécrose dans le territoire exploré.

Des seuils différents selon le sexe

L'indice est positif au-delà de 28 mm chez l'homme, mais dès 20 mm chez la femme. Appliquer le seuil masculin à une femme fait manquer des hypertrophies.

Une bonne spécificité, une sensibilité limitée

Comme tous les indices électriques d'hypertrophie, il est spécifique mais peu sensible : un indice négatif n'élimine pas une hypertrophie ventriculaire gauche. L'échocardiographie reste l'examen de référence.

L'ECG doit être calibré

Les amplitudes n'ont de sens que sur un tracé enregistré aux réglages standards : 25 mm/s et 10 mm/mV. Un gain modifié fausse tout.

Référence

Casale PN, Devereux RB, Kligfield P, et al. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria. J Am Coll Cardiol. 1985;6(3):572-580

Indice décrit par Casale et al. (J Am Coll Cardiol 1985 — PMID 3161926), parfois appelé indice de Casale : R en aVL + S en V3, positif au-delà de 28 mm chez l'homme et de 20 mm chez la femme. Le produit de Cornell (Molloy et al., J Am Coll Cardiol 1992;20(5):1180-1186 — PMID 1401620) multiplie l'indice, majoré de 8 mm chez la femme, par la durée du QRS en millisecondes : il est positif à partir de 2 440 mm·ms.

Niveau d'evidence
Référence publiée Casale PN, Devereux RB, Kligfield P, et al
PMID 3161926 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Négatif Indice négatif Sous le seuil Indice sous le seuil du sexe considéré : pas d'argument électrique en faveur d'une hypertrophie ventriculaire gauche. Attention, la sensibilité est limitée — un indice négatif n'élimine pas une hypertrophie, seule l'échocardiographie tranche.
Seuil ♀ Indice positif chez la femme ≥ 20 mm (femme) Indice supérieur ou égal à 20 mm chez une femme : hypertrophie ventriculaire gauche probable. Confirmer par échocardiographie et rechercher la cause (hypertension artérielle en premier lieu, rétrécissement aortique, cardiomyopathie).
Seuil ♂ Indice positif chez l'homme ≥ 28 mm (homme) Indice supérieur ou égal à 28 mm chez un homme : hypertrophie ventriculaire gauche probable. Confirmer par échocardiographie et rechercher la cause (hypertension artérielle en premier lieu, rétrécissement aortique, cardiomyopathie).

Conduite à tenir

  1. 1 Indice positif : confirmer l'hypertrophie par échocardiographie — l'ECG dépiste, il ne mesure pas la masse ventriculaire.
  2. 2 Rechercher la cause : hypertension artérielle en premier lieu, puis rétrécissement aortique, cardiomyopathie hypertrophique.
  3. 3 Vérifier le calibrage du tracé (25 mm/s, 10 mm/mV) avant de conclure sur des amplitudes.
  4. 4 Ne pas appliquer l'indice en cas de bloc de branche gauche ou de séquelle de nécrose antérieure.
  5. 5 Une hypertrophie confirmée est un marqueur de risque cardiovasculaire : renforcer le contrôle tensionnel et évaluer le risque global (SCORE2).
Questions fréquentes 5
Comment se calcule l'indice de Cornell ?
En additionnant l'amplitude de l'onde R en aVL et celle de l'onde S en V3, exprimées en millimètres. Il est positif au-delà de 28 mm chez l'homme et de 20 mm chez la femme.
Qu'est-ce que le produit de Cornell ?
Le produit de l'indice (majoré de 8 mm chez la femme) par la durée du QRS en millisecondes. Il est positif à partir de 2 440 mm·ms et améliore la performance diagnostique en tenant compte du ralentissement de la dépolarisation.
Quand ne faut-il pas utiliser l'indice de Cornell ?
En présence d'un bloc de branche gauche — et à moindre degré d'un hémibloc antérieur gauche ou d'un bloc incomplet — ou d'une séquelle de nécrose dans le territoire exploré : les amplitudes sont alors modifiées et l'indice n'est plus interprétable.
Un indice de Cornell négatif élimine-t-il une hypertrophie ?
Non. Comme tous les indices électriques, il est spécifique mais peu sensible : une hypertrophie ventriculaire gauche peut exister avec un indice normal. L'échocardiographie reste l'examen de référence.
Cornell ou Sokolow ?
L'indice de Cornell est réputé plus sensible que celui de Sokolow-Lyon, et il est le plus utilisé dans les pays anglo-saxons. Les deux restent des outils de dépistage, non de confirmation.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Casale PN, Devereux RB, Kligfield P, et al
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