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À propos
Avant endoscopie Gastro-hépatologie

Score de Glasgow-Blatchford (hémorragie digestive haute)

Risque d'intervention ou de décès dans l'hémorragie digestive haute · 8 variables · seuils ≤ 1 et ≥ 7 sur 23.

Référence princeps

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M.
Lancet. 2000;356:1318–1321.

Score de Glasgow-Blatchford (GBS) : évaluation, avant l’endoscopie, du risque de nécessiter une intervention (transfusion, traitement endoscopique, chirurgie) ou de décéder au cours d’une hémorragie digestive haute. Huit variables cliniques et biologiques, total de 0 à 23.

Source · BLATCHFORD · 2000 · PMID 11073021 ↗

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Paramètres Glasgow-Blatchford

8
— / 23
En mmol/L : < 6,5 → 0 · 6,5–7,9 → +2 · 8–9,9 → +3 · 10–24,9 → +4 · ≥ 25 → +6. Une urée en g/L ou un BUN en mg/dL est converti automatiquement.
Homme : ≥ 13 g/dL → 0 · 12–12,9 → +1 · 10–11,9 → +3 · < 10 → +6. Femme : ≥ 12 → 0 · 10–11,9 → +1 · < 10 → +6.
03 · Sexe Le sexe ne donne pas de points : il fixe les seuils d'hémoglobine.
≥ 110 → 0 · 100–109 → +1 · 90–99 → +2 · < 90 → +3.
mmHg
05 · Pouls ≥ 100/min Fréquence cardiaque à l'arrivée.
06 · Méléna Selles noires, goudronneuses. L'hématémèse ne fait pas partie du score.
07 · Syncope Syncope au moment de la présentation.
08 · Hépatopathie Maladie hépatique connue, actuelle ou passée — pas une simple anomalie biologique.
09 · Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque avérée.
GLASGOW-BLATCHFORD · LIVE
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Score de Glasgow-Blatchford
— /23
—
0–12–6≥ 7
Très faibleIntermédiaireÉlevé
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FORMULE · GBS-2000 —
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Méthode · Glasgow-Blatchford

Huit variables, total sur 23

L'urée et l'hémoglobine (jusqu'à +6 chacune) pèsent le plus, puis la pression artérielle (jusqu'à +3). Les seuils d'hémoglobine dépendent du sexe. Le score se calcule avant l'endoscopie, sans résultat endoscopique.

≤ 1
Très faible
risque
≥ 7
Traitement
endoscopique probable
Urée
mmol/L
BUN = mmol/L × 2,8

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Glasgow-Blatchford se calcule à l’arrivée, avec des données disponibles avant toute endoscopie : urée, hémoglobine, pression artérielle systolique, pouls, méléna, syncope, hépatopathie et insuffisance cardiaque. Dans une étude prospective internationale de 3 012 patients, il était le meilleur des scores comparés pour prédire le besoin d’intervention ou le décès (AUROC 0,86), et un score ≤ 1 identifiait les patients qui évoluaient sans intervention avec une sensibilité de 98,6 %. Il aide ainsi à repérer les patients à très faible risque, chez qui une prise en charge ambulatoire peut être discutée.

Limites & Pièges cliniques 5
Aide à la décision, pas automatisme

Un score ≤ 1 permet de discuter une prise en charge ambulatoire, sans l’imposer : le traitement anticoagulant ou antiagrégant, les comorbidités, l’entourage et l’accès rapide aux soins restent déterminants.

Mauvais prédicteur de mortalité

Le score prédit le besoin d’intervention, beaucoup moins le décès : AUROC 0,64 pour la mortalité dans l’étude de Stanley et al., contre 0,77 pour les scores AIMS65 et PNED.

Urée en mmol/L

Les seuils d’origine portent sur l’urée sanguine en mmol/L. Le calculateur convertit automatiquement une urée en g/L ou un BUN (azote uréique) en mg/dL ; vérifier l’unité indiquée par le laboratoire.

Hépatopathie et insuffisance cardiaque : jugement clinique

Ces items désignent une maladie hépatique ou une insuffisance cardiaque avérées, pas une simple anomalie biologique ou échographique mineure.

Patients déjà hospitalisés

Le score a été construit chez des patients se présentant pour une hémorragie digestive haute. Son usage chez un patient qui saigne au cours d’une hospitalisation est moins étayé.

Référence

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356:1318-21.

Score dérivé chez des patients écossais présentant une hémorragie digestive haute. Validation prospective internationale : Stanley AJ et al., BMJ 2017;356:i6432 (PMID 28053181), 3 012 patients — AUROC 0,86 pour l’intervention ou le décès, seuil optimal ≤ 1 pour l’absence d’intervention (sensibilité 98,6 %, spécificité 34,6 %), ≥ 7 pour le traitement endoscopique (sensibilité 80 %, spécificité 57 %). Barème recoupé sur deux sources concordantes ; seuils de l’urée en mmol/L (6,5 · 8 · 10 · 25).

Référence documentaire
Référence publiée BLATCHFORD · 2000
PMID 11073021 · PubMed ↗ DOI ↗
Interprétation des résultats 3
Très faible risque 0–1 / 23 Score ≤ 1 : seuil optimal pour prédire une évolution sans intervention ni décès (sensibilité 98,6 %, Stanley et al. 2017). Une prise en charge ambulatoire peut être discutée selon le contexte.
Risque intermédiaire 2–6 / 23 Le besoin d’une intervention (transfusion, endoscopie thérapeutique, chirurgie) ne peut pas être écarté : hospitalisation et endoscopie à discuter selon l’état clinique.
Risque élevé ≥ 7 / 23 Score ≥ 7 : seuil optimal pour prédire un traitement endoscopique (sensibilité 80 %, spécificité 57 %, Stanley et al. 2017). Prise en charge hospitalière et endoscopie à organiser selon la gravité.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≤ 1 : discuter une prise en charge ambulatoire si le contexte le permet (traitements anticoagulants ou antiagrégants, comorbidités, entourage).
  2. 2 Score ≥ 2 : hospitalisation, réanimation adaptée à l’état hémodynamique et endoscopie selon la gravité.
  3. 3 Score ≥ 7 : forte probabilité de traitement endoscopique ; organiser l’endoscopie en conséquence.
  4. 4 Après l’endoscopie, l’aspect de l’ulcère (classification de Forrest) précise le risque de récidive.
Questions fréquentes 5
Quelle différence avec le score de Glasgow du coma ?
Aucun lien clinique : le score de Glasgow-Blatchford évalue une hémorragie digestive haute, le score de Glasgow (GCS) l’état de conscience. Ils partagent seulement le nom de Glasgow.
À partir de quel score peut-on envisager un retour à domicile ?
Un score ≤ 1 est le seuil le plus performant pour repérer les patients qui évoluent sans intervention (sensibilité 98,6 % dans l’étude de Stanley et al., 2017). La décision tient compte du contexte : traitements, comorbidités, entourage.
Quelle unité pour l’urée ?
Les seuils d’origine sont en mmol/L (6,5 · 8 · 10 · 25). Le calculateur accepte aussi l’urée en g/L et le BUN en mg/dL, qu’il convertit en mmol/L avant d’attribuer les points.
Le score de Glasgow-Blatchford prédit-il la mortalité ?
Mal : il est conçu pour prédire le besoin d’intervention. Pour la mortalité, d’autres scores comme AIMS65 ou PNED se sont montrés plus performants dans l’étude de Stanley et al.
L’hématémèse compte-t-elle dans le score ?
Non. Le méléna, la syncope, le pouls, la pression artérielle, l’urée, l’hémoglobine, l’hépatopathie et l’insuffisance cardiaque sont les seules variables.
Publié le
Mise à jour de la fiche
Validation Révision médicale non documentée
Source Blatchford O, Murray WR, Blatchford M
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