Règle HERDOO2 — arrêt de l'anticoagulation après une thrombose non provoquée (femmes)
Peut-on arrêter après 6 mois ? · 4 items · validée uniquement chez la femme
Rodger MA, Le Gal G, et al.
BMJ. 2017;356:j1065.
PMID 28314711
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Une règle pour arrêter, pas pour traiter
Hyperpigmentation, Edema, Redness d'un membre inférieur · D-dimères ≥ 250 µg/L sous traitement · Obesity (IMC ≥ 30) · Older age (≥ 65 ans). Le 2 de l'acronyme est le seuil : à partir de 2 points, l'anticoagulation est poursuivie.
Conditions d'application strictes. Femme uniquement, première thrombose, caractère non provoqué, après au moins 6 mois de traitement, D-dimères dosés sous anticoagulant. Hors de ce cadre, la règle ne dit rien.
(0 – 4)
≥ 2 → poursuite
vs ≈ 7,4 %/an
1re TVP non prov.
Pourquoi utiliser ce score ?
Après une première thrombose veineuse non provoquée, la question n'est pas de savoir s'il faut anticoaguler — c'est de savoir quand arrêter. Le risque de récidive à l'arrêt est élevé, et l'anticoagulation à vie expose au saignement. HERDOO2 est la seule règle validée prospectivement qui identifie un sous-groupe à risque de récidive suffisamment bas pour arrêter sans danger : les femmes cumulant 0 ou 1 point, chez qui la récidive est d'environ 3 % par an. C'est une décision de désescalade, rare et précieuse en médecine.
La règle n'a été dérivée et validée que chez la femme. Chez l'homme, le risque de récidive après une thrombose non provoquée reste élevé quel que soit le profil : la règle ne permet jamais de conclure à un arrêt.
La règle ne concerne que les premières thromboses non provoquées. Une thrombose survenue après chirurgie, immobilisation, cancer ou grossesse relève d'une autre logique de durée.
Les cohortes de dérivation et de validation étaient composées très majoritairement de femmes d'origine européenne. La transposabilité à d'autres populations n'est pas établie.
Le dosage doit être réalisé alors que la patiente est encore anticoagulée, selon les conditions de l'étude de validation. Un dosage réalisé après l'arrêt ne permet pas d'appliquer la règle.
Rodger MA, Le Gal G, Anderson DR, et al. Validating the HERDOO2 rule to guide treatment duration for women with unprovoked venous thrombosis: multinational prospective cohort management study. BMJ. 2017;356:j1065
Règle dérivée par Rodger et al. (CMAJ 2008;179(5):417-426 — PMID 18725614) puis validée prospectivement dans une étude multinationale de prise en charge (BMJ 2017;356:j1065 — PMID 28314711). Acronyme : Hyperpigmentation, Edema ou Redness d'un membre inférieur ; D-dimères ≥ 250 µg/L sous traitement ; Obesity (IMC ≥ 30 kg/m²) ; Older age (≥ 65 ans) — soit 4 items à 1 point. Score 0-1 : risque de récidive d'environ 3 % par an, arrêt de l'anticoagulation envisageable. Score ≥ 2 : risque d'environ 7,4 % par an, poursuite. La règle n'est validée que chez la femme, dans des cohortes majoritairement d'origine européenne.
Que signifie l'acronyme HERDOO2 ?
La règle HERDOO2 s'applique-t-elle aux hommes ?
Quand faut-il appliquer la règle ?
Quel risque de récidive selon le score ?
Quand doser les D-dimères ?
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