Score RIETE — risque d'hémorragie fatale sous anticoagulant
Hémorragie fatale à 3 mois sous anticoagulant · 9 items dont un négatif · risque élevé au-delà de 4
Nieto JA, Solano R, et al.
J Thromb Haemost. 2010;8(6):1216–1222.
PMID 20345727
Score RIETE : estimation du risque d'hémorragie fatale à 3 mois chez un patient anticoagulé pour une maladie thromboembolique veineuse. Neuf items pondérés, dont un négatif (thrombose distale). Risque faible en dessous de 1,5, élevé au-delà de 4.
Source · NIETO · 2010 · PMID 20345727 ↗
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L'hémorragie fatale, pas l'hémorragie majeure
Ce score, issu du registre RIETE, prédit l'issue la plus redoutée des trois premiers mois d'anticoagulation : l'hémorragie fatale. Il ne faut pas le confondre avec l'autre score du même registre, qui prédit l'hémorragie majeure et repose sur d'autres items.
Un score élevé ne récuse pas l'anticoagulation. Il impose de corriger ce qui peut l'être — anémie, insuffisance rénale, thrombopénie — d'adapter l'intensité du traitement et de rapprocher la surveillance. Le risque thrombotique, lui, n'a pas disparu.
− 1 si thrombose distale
1,5–4 modéré
> 4 élevé
hémorragie fatale
Pourquoi utiliser ce score ?
Anticoaguler une thrombose, c'est accepter un risque hémorragique pour éviter un risque thrombotique. Le score RIETE, issu du plus grand registre européen de maladie thromboembolique veineuse, quantifie précisément l'issue la plus redoutée : l'hémorragie fatale à 3 mois. Il aide à identifier les patients chez qui l'intensité, la durée et la surveillance du traitement doivent être adaptées — et il est l'un des rares scores où un facteur (la thrombose distale) diminue le risque.
Celui-ci prédit l'hémorragie FATALE (Nieto 2010). Il existe un autre score du registre RIETE, qui prédit l'hémorragie MAJEURE (Ruiz-Giménez 2008), avec des items et des seuils différents. Ne pas les confondre.
La thrombose distale (non proximale) retire 1 point : elle est associée à un risque hémorragique fatal plus faible. Le score peut donc descendre à −1.
Un risque hémorragique élevé n'est pas une contre-indication : il impose d'adapter l'intensité et la surveillance, et de corriger ce qui peut l'être (anémie, insuffisance rénale, thrombopénie). Le risque thrombotique, lui, ne disparaît pas.
Le score prédit le risque des 3 premiers mois de traitement. Au-delà, la décision de poursuivre relève d'une réévaluation du rapport bénéfice-risque, pas de ce score.
Nieto JA, Solano R, Ruiz-Ribó MD, et al. Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism: findings from the RIETE registry. J Thromb Haemost. 2010;8(6):1216-1222
Score dérivé du registre RIETE par Nieto et al. (J Thromb Haemost 2010 — PMID 20345727) et validé sur une cohorte indépendante (Nieto et al., Thromb Res 2013;132(2):175-179 — PMID 23849097). Il prédit l'hémorragie FATALE à 3 mois, et se distingue du score RIETE d'hémorragie majeure (Ruiz-Giménez 2008). Cotation : âge > 75 ans +1 ; cancer métastasé +2 ; immobilité > 4 jours +1 ; hémorragie majeure récente (< 30 jours) +1,5 ; TP allongé +1 ; créatininémie > 106 µmol/L (1,2 mg/dL) ou clairance < 30 mL/min +1 ; plaquettes < 100 000/mm³ +1 ; anémie +1 ; thrombose distale −1. Seuils : < 1,5 faible ; 1,5 à 4 modéré ; > 4 élevé.
Que prédit le score RIETE ?
Comment se calcule le score RIETE ?
Comment interpréter le score ?
Un score élevé contre-indique-t-il l'anticoagulation ?
Pourquoi la thrombose distale retire-t-elle un point ?
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