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Score validé Hématologie · Thromboembolisme veineux

Score de Padua

Évaluer le risque de MTEV chez le patient médical hospitalisé et guider l'indication de la thromboprophylaxie

Référence princeps

Barbar S, et al.
J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450–2457.
PMID 20738765

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Facteurs de risque

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Méthode · 01

11 facteurs pondérés — seuil décisionnel à 4 points

Le score de Padua attribue 1 à 3 points à 11 facteurs de risque thromboembolique. Il est validé exclusivement chez les patients médicaux hospitalisés. Utilisé dans l'étude MEDENOX et cohérent avec les recommandations ACCP 10e édition et ASH 2018.

Score = Σ points des facteurs présents (0–20)
Score < 4
Faible risque
MTEV ≈ 0,3 %
Score ≥ 4
Haut risque
MTEV ≈ 11 %
Haut risque
HBPM prophy.
recommandée

Pourquoi utiliser ce score ?

La thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire touchent 1 à 5 % des patients médicaux hospitalisés. Le score de Padua permet d'identifier ceux qui bénéficieront d'une thromboprophylaxie médicamenteuse (HBPM), réduisant la MTEV symptomatique de 45 % (PREVENT, MEDENOX, ARTEMIS). Il est recommandé par l'ACCP, l'ASH et les sociétés françaises pour structurer la prescription d'HBPM prophylactique.

Limites & Pièges cliniques 3
Score ne s'applique pas aux patients chirurgicaux

Le score de Padua est validé exclusivement pour les patients médicaux hospitalisés. Pour les patients chirurgicaux, utiliser les scores spécifiques (Caprini, etc.).

Ne pas oublier le risque hémorragique

Un score ≥ 4 indique le besoin de prophylaxie, mais doit être mis en balance avec le risque hémorragique (thrombopénie, anticoagulation en cours, ulcère actif, insuffisance rénale sévère). Une contre-indication hémorragique peut justifier la prophylaxie mécanique seule.

Durée de la prophylaxie

La prophylaxie est généralement maintenue pendant toute la durée d'hospitalisation. Une prolongation au-delà de l'hospitalisation peut être discutée selon le contexte (cancer actif, mobilité réduite persistante).

Référence

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Étude prospective (1180 patients, Padoue 2000–2007). Score ≥ 4 : incidence MTEV à 90j = 11,0 % sans prophylaxie vs 2,2 % avec HBPM. Score < 4 : incidence 0,3 %. Validé dans plusieurs cohortes européennes.

Niveau d'evidence
Référence publiée Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al
PMID 20738765 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 2
Faible risque < 4 Incidence de MTEV à 90 j ≈ 0,3 % sans prophylaxie. Pas de prophylaxie pharmacologique en routine ; mobilisation précoce et réévaluation en cas d'aggravation.
Haut risque ≥ 4 Incidence de MTEV à 90 j ≈ 11 % sans prophylaxie. Thromboprophylaxie pharmacologique (HBPM en première intention) après évaluation du risque hémorragique ; prophylaxie mécanique si contre-indication.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 4 : thromboprophylaxie pharmacologique (HBPM préférée) sauf risque hémorragique élevé ; sinon prophylaxie mécanique.
  2. 2 Score < 4 : pas de prophylaxie pharmacologique en routine ; mobilisation précoce et réévaluation régulière pendant le séjour.
  3. 3 Réévaluer le score si l'état clinique change (immobilisation nouvelle, infection aiguë, transfert).
  4. 4 Poursuivre la prophylaxie pendant l'hospitalisation ; la prolongation après la sortie n'est pas systématique.
Questions fréquentes 4
À quoi sert le score de Padoue ?
À identifier les patients hospitalisés en médecine (non chirurgicaux) qui justifient une thromboprophylaxie pharmacologique. Un score ≥ 4 définit le haut risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV).
Quelle prophylaxie si le score de Padoue est ≥ 4 ?
HBPM à dose prophylactique en première intention, HNF ou fondaparinux selon la fonction rénale, après vérification de l'absence de risque hémorragique élevé. Compression mécanique si les anticoagulants sont contre-indiqués.
Le score de Padoue s'applique-t-il aux patients chirurgicaux ?
Non. Il a été développé et validé chez des patients hospitalisés en médecine. En contexte chirurgical, utiliser le score de Caprini.
Faut-il évaluer le risque hémorragique avant la prophylaxie ?
Oui, systématiquement : saignement actif, plaquettes < 50 G/L, insuffisance rénale ou hépatique sévère, ou score IMPROVE hémorragique élevé doivent faire préférer une prophylaxie mécanique.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al
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