Score de Villalta — syndrome post-thrombotique
Diagnostic et gradation du SPT après une TVP · 11 items cotés 0–3 · un ulcère = sévère d'emblée
Kahn SR.
J Thromb Haemost. 2009;7(5):884–888.
PMID 19320818
Score de Villalta : diagnostic et gradation du syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde. Cinq symptômes rapportés par le patient et six signes constatés par le médecin, cotés de 0 à 3, plus la présence d'un ulcère. Un score ≥ 5 définit le syndrome post-thrombotique.
Source · KAHN · 2009 · PMID 19320818 ↗
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Cinq symptômes, six signes, un ulcère
Chaque item est coté de 0 (absent) à 3 (sévère) : cinq symptômes rapportés par le patient et six signes constatés à l'examen, soit un total de 0 à 33. Un score ≥ 5 définit le syndrome post-thrombotique.
La règle de l'ulcère : la présence d'un ulcère veineux classe le syndrome en sévère quel que soit le total — un patient à 4/33 avec un ulcère est un syndrome post-thrombotique sévère.
(0 – 3 chacun)
5–9 léger
10–14 modéré
≥ 15 sévère
quel que soit
le total
après la TVP
Pourquoi utiliser ce score ?
Le syndrome post-thrombotique complique jusqu'à une thrombose veineuse profonde sur deux et reste sous-diagnostiqué : lourdeur, douleur, œdème et troubles trophiques s'installent insidieusement des mois après l'épisode aigu, et sont souvent mis sur le compte de « séquelles » sans être nommés. Le score de Villalta est l'outil de référence recommandé par l'ISTH pour poser le diagnostic, en graduer la sévérité et suivre l'évolution — il conditionne la prise en charge (compression, soins d'ulcère) et sert de critère de jugement dans les essais.
La présence d'un ulcère veineux définit un syndrome post-thrombotique sévère, quel que soit le total des autres items — même si le score numérique est bas.
Le score n'est pas interprétable pendant la thrombose aiguë ni dans les semaines qui suivent : les symptômes de la phase aiguë le feraient surcoter. Il se cote à distance, classiquement au moins 3 à 6 mois après l'épisode.
Le score s'applique au membre qui a fait la thrombose. Devant une atteinte bilatérale, coter chaque jambe séparément — et se méfier des varices essentielles préexistantes, qui gonflent artificiellement le score.
Le score repose entièrement sur l'interrogatoire et l'examen : il ne nécessite ni écho-doppler ni mesure de pression. Une récidive de thrombose doit néanmoins être éliminée devant une aggravation brutale.
Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost. 2009;7(5):884-888
Échelle décrite par Villalta et al. (Haemostasis 1994;24:158a — résumé de congrès, non indexé : aucun PMID ne lui correspond et aucun n'est inventé ici), dont les propriétés de mesure ont été analysées par Kahn (J Thromb Haemost 2009 — PMID 19320818). Elle est recommandée par l'ISTH pour définir et graduer le syndrome post-thrombotique. Seuils : ≤ 4 absence ; 5-9 léger ; 10-14 modéré ; ≥ 15 ou présence d'un ulcère : sévère.
Comment se calcule le score de Villalta ?
À partir de quel score parle-t-on de syndrome post-thrombotique ?
Quand faut-il coter le score de Villalta ?
Un ulcère avec un score bas, comment le classer ?
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