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Score validé Gynécologie-obstétrique · Ménorragies

Score de Higham (grille d'évaluation des pertes sanguines menstruelles)

Comptage des protections selon leur imprégnation. Au-delà de 100 points, les pertes dépassent 80 mL : c'est une ménorragie.

Référence princeps

Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW.
Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734–739.
PMID 2400752

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Comptages

9
—
Grille à remplir jour par jour

Le comptage se fait au fil des règles, protection par protection. Reconstitué de mémoire en consultation, il perd toute valeur — c'est justement parce que l'interrogatoire rétrospectif estime mal les pertes que cette grille existe.
Elle a été validée avec des serviettes et tampons classiques : coupe menstruelle, culotte menstruelle et protections ultra-absorbantes faussent la cotation et font sous-estimer les pertes.

Serviettes

La serviette complètement imbibée vaut 20 points — c'est elle qui fait basculer le score.

Quelques taches, moins d'un tiers de la surface.
× 1
Environ la moitié de la surface imprégnée.
× 5
Serviette saturée sur toute sa surface.
× 20
Tampons

Mêmes catégories, mais un tampon imbibé ne vaut que 10 points — il retient moins qu'une serviette.

× 1
× 5
× 10
Caillots et débordements

À compter sur l'ensemble des règles.

Taille d'une pièce de 1 centime environ.
× 1
Taille d'une pièce de 2 euros ou plus.
× 5
Épisode où la protection déborde et souille les vêtements ou la literie.
× 5

Les champs laissés vides comptent pour zéro — inutile de saisir des 0 partout.

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Score de Higham
— points
—
0100200400
Interprétation

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Méthode · 01

Compter les protections plutôt que croire les souvenirs

La méthode de référence pour mesurer des règles — recueillir les protections et doser l'hématine alcaline — est irréalisable en consultation. L'interrogatoire, lui, estime très mal les pertes : une femme qui se dit « très abondante » peut être sous les 80 mL, et l'inverse est vrai aussi.

Higham a résolu le problème avec une grille picturale : la patiente coche chaque protection selon son imprégnation, et le total est calibré contre le dosage biologique. Au-delà de 100 points, les pertes dépassent 80 mL — avec, dans l'étude princeps, une sensibilité d'environ 86 % et une spécificité d'environ 89 %.

Serviette  légère     1
          modérée    5
          imbibée   20
Tampon     légère     1
          modéré     5
          imbibé    10
Caillot    petit      1
          gros       5
Débordement        5
< 100
< 80 mL
≥ 100
ménorragie
> 80 mL
Suivi
refaire
sous ttt

Pourquoi utiliser ce score ?

Objectiver une plainte de règles abondantes, que l'interrogatoire seul évalue très mal. Le score remplace le recueil des serviettes (méthode de référence, inapplicable en pratique) et sert de critère d'entrée pour explorer une ménorragie et suivre l'effet d'un traitement.

Limites & Pièges cliniques 4
Grille remplie chaque jour

Le score se remplit au fil des règles, protection par protection — pas de mémoire après coup. Reconstitué de tête en consultation, il perd toute valeur.

Dépend du type de protection

La grille a été validée avec des serviettes et tampons d'un modèle donné. Les protections modernes ultra-absorbantes, les coupes menstruelles et les culottes menstruelles faussent la cotation : le score sous-estime alors les pertes.

Un score normal n'élimine pas l'anémie

Une carence martiale peut s'installer avec des pertes répétées même modérées. Devant une asthénie ou une pâleur, doser la ferritine quel que soit le score.

Seuil de 100 : un compromis

Le seuil de 100 points correspond à 80 mL avec une sensibilité d'environ 86 % et une spécificité d'environ 89 % dans l'étude princeps. Ce n'est pas une frontière absolue : un score à 95 chez une femme gênée mérite qu'on l'écoute.

Référence

Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97(8):734-739.

Grille picturale validée contre la méthode de référence (dosage de l'hématine alcaline sur les protections recueillies). Le seuil de 100 points identifie des pertes > 80 mL.

Niveau d'evidence
Référence publiée Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW
PMID 2400752 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Règles non abondantes < 100 Pertes menstruelles estimées sous 80 mL. Un score bas n'exclut ni une carence martiale ni une gêne réelle : écouter la plainte et doser la ferritine si le contexte l'appelle.
Ménorragie 100 – 199 Pertes estimées au-delà de 80 mL : ménorragie confirmée. Doser la ferritine, chercher une cause (fibrome, adénomyose, polype, trouble de l'hémostase) et discuter un traitement.
Ménorragie sévère ≥ 200 Pertes très abondantes. Carence martiale quasi certaine : NFS et ferritine indispensables. Bilan étiologique et traitement sans attendre.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 100 : ménorragie confirmée — NFS et ferritine, puis bilan étiologique.
  2. 2 Chercher une cause utérine : échographie pelvienne (fibrome, adénomyose, polype, hyperplasie).
  3. 3 Devant une ménorragie depuis la puberté, chercher un trouble de l'hémostase (maladie de Willebrand) avant de conclure à une cause utérine.
  4. 4 Traiter la carence martiale si elle existe, indépendamment du traitement de la cause.
  5. 5 Refaire remplir la grille sous traitement : c'est la variation du score qui mesure l'efficacité, pas le ressenti.
Questions fréquentes 5
Comment se calcule le score de Higham ?
En comptant chaque protection selon son degré d'imprégnation : une serviette légèrement tachée vaut 1 point, modérément tachée 5, complètement imbibée 20. Pour les tampons : 1, 5 et 10 points. S'y ajoutent les caillots (1 point si petit, 5 si gros) et les épisodes de débordement (5 points).
Que signifie un score supérieur à 100 ?
Il correspond à des pertes menstruelles de plus de 80 mL, seuil qui définit la ménorragie. Dans l'étude princeps, ce seuil identifie les ménorragies avec une sensibilité d'environ 86 % et une spécificité d'environ 89 %.
Peut-on remplir la grille de mémoire en consultation ?
Non. Elle doit être remplie jour par jour pendant les règles, protection par protection. Reconstituée après coup, elle perd sa valeur — c'est justement parce que l'interrogatoire rétrospectif est mauvais que la grille existe.
La grille est-elle valable avec une coupe menstruelle ?
Non. Elle a été validée avec des serviettes et tampons classiques. Coupes menstruelles, culottes menstruelles et protections ultra-absorbantes faussent la cotation et font sous-estimer les pertes. Avec une coupe, mesurer directement le volume recueilli est plus juste.
Un score normal permet-il d'écarter une anémie ?
Non. Une carence martiale peut s'installer avec des pertes répétées même modérées, surtout si les apports sont faibles. Devant une asthénie, une pâleur ou un essoufflement, doser la ferritine quel que soit le score.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW
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