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Référence documentée Urgences · Environnement

Stades de l'hypothermie accidentelle (classification suisse)

Classer sur le terrain sans thermomètre central · puis confronter à la température quand elle est mesurée

Vers un centre ECLS si

T < 28 °C · arythmie ventriculaire
PAS < 90 mmHg · arrêt cardiaque

Stades de l'hypothermie accidentelle (HT I à IV) selon la conscience, le frisson, les signes vitaux et la température centrale, avec les critères de transfert en centre ECLS.

Source · PAAL · 2016 · PMID 27633781 ↗

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Évaluation

clinique · température
01 · État clinique Niveau de conscience, frisson et signes vitaux : c'est la base de la classification sur le terrain, quand la température centrale n'est pas disponible. Le frisson et la conscience peuvent être altérés par une autre cause (traumatisme, atteinte neurologique, toxique, sédatifs).
Température œsophagienne si les voies aériennes sont protégées ; épitympanique fiable seulement avec une circulation spontanée. Ne pas utiliser la peau, la bouche ni un thermomètre tympanique infrarouge dans le froid.
°C
03 · Risque d'arrêt cardiaque imminent Avec une température < 28 °C ou un arrêt cardiaque, ces signes imposent selon Paal un transfert direct vers un centre disposant d'une assistance circulatoire extracorporelle (ECLS).
Stade clinique
—
Selon la température
—
HYPOTHERMIE · LIVE
— EN ATTENTE DE DONNÉES —

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Stade (classification suisse)
— HT I – IV
—
35–32 °C< 32–28 °C< 28 °Cvariable
HT IHT IIHT IIIHT IV
Interprétation

—

AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

—

FORMULE · URG.HYPOTH.CH.001 —
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Méthode · 01

Classer sans thermomètre, décider avec

Sur le terrain, une température centrale fiable est rarement disponible. La classification suisse permet de classer l'hypothermie sur la conscience, le frisson et les signes vitaux, et indique la température correspondante quand elle est connue. Elle reste un outil de triage : la clinique et la température ne concordent pas toujours, et une mesure centrale fiable fixe la sévérité. L'enjeu majeur est d'identifier les patients à risque d'arrêt cardiaque — température inférieure à 28 °C, arythmie ventriculaire, pression systolique sous 90 mmHg — pour les adresser d'emblée à un centre disposant d'une assistance circulatoire extracorporelle.

HT I · conscient · 35–32 °C
HT II · conscience altérée · < 32–28 °C
HT III · inconscient · < 28 °C
HT IV · signes vitaux absents
Frisson
HT I
ECLS
< 28 °C
Record
13,7 °C

Pourquoi utiliser ce score ?

Sur le terrain, la température centrale est rarement disponible et souvent mal mesurée. La classification suisse permet de classer l'hypothermie sur la conscience, le frisson et les signes vitaux, puis de confronter ce stade à la température quand elle est mesurée. Son intérêt majeur est d'identifier tôt les patients à risque d'arrêt cardiaque — température inférieure à 28 °C, arythmie ventriculaire, pression systolique sous 90 mmHg — pour les adresser directement à un centre disposant d'une assistance circulatoire extracorporelle.

Limites & Pièges cliniques 5
Mesurer une température vraiment centrale

Peau et sites exposés ne reflètent pas la température centrale et ne doivent pas être utilisés ; la température buccale et les thermomètres tympaniques infrarouges sont inexacts dans le froid. Préférer l'œsophagienne chez le patient intubé, l'épitympanique si la circulation est spontanée.

Clinique et température ne concordent pas toujours

Le frisson et la conscience peuvent être altérés par un traumatisme, une atteinte neurologique, un toxique ou des sédatifs indépendamment de la température. Une mesure centrale fiable fixe la sévérité.

Arrêt cardiaque au-dessus de 28 °C

Le risque d'arrêt augmente sous 32 °C, mais un arrêt n'est probablement pas dû à la seule hypothermie tant que la température dépasse 28 °C : chercher une autre cause.

La température peut encore baisser

Après la soustraction au froid, la redistribution de chaleur entraîne une baisse supplémentaire de la température centrale (afterdrop), d'environ 0,5 à 1 °C pendant un réchauffement peu invasif.

Manipuler avec précaution

Une manipulation douce, sans mouvement brusque, est indispensable, surtout chez le patient qui n'est pas en arrêt. Garder la victime à l'horizontale à la sortie de l'eau.

Référence

Paal P, Gordon L, Strapazzon G, et al. Accidental hypothermia-an update: The content of this review is endorsed by the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24(1):111

Revue validée par la commission médicale internationale de secours en montagne (ICAR MEDCOM), en texte intégral libre (PMC5025630). Son tableau 1 reprend la classification suisse HT I à IV ; les critères de transfert vers un centre d'ECLS (température < 28 °C, arythmie ventriculaire, PAS < 90 mmHg, arrêt cardiaque), les règles de mesure de la température, l'afterdrop et la plus basse température de réanimation réussie (13,7 °C) proviennent du même texte.

Référence documentaire
Référence publiée PAAL · 2016
PMID 27633781 · PubMed ↗ DOI ↗
Interprétation des résultats 4
HT I Conscient, frissons 35–32 °C Hypothermie légère. Le frisson et le mouvement actif réchauffent efficacement le patient conscient et mobile ; protéger du froid.
HT II Conscience altérée, frissons ou non < 32–28 °C Hypothermie modérée. Sans frisson, le réchauffement spontané devient minime : réchauffement actif, manipulation douce et horizontale.
HT III Inconscient, signes vitaux présents < 28 °C Hypothermie sévère, risque d'arrêt cardiaque imminent : transfert direct vers un centre disposant d'une ECLS.
HT IV Signes vitaux absents Variable Mort apparente : RCP continue pendant le transfert vers un centre d'ECLS. Une réanimation a réussi à 13,7 °C.

Conduite à tenir

  1. 1 Mesurer une température vraiment centrale (œsophagienne si intubé, épitympanique si circulation spontanée).
  2. 2 HT I : protéger du froid ; le frisson et le mouvement actif suffisent souvent à réchauffer le patient conscient.
  3. 3 HT II et au-delà : réchauffement actif, manipulation douce et position horizontale.
  4. 4 Température < 28 °C, arythmie ventriculaire, PAS < 90 mmHg ou arrêt : transfert direct vers un centre disposant d'une ECLS.
  5. 5 En cas d'arrêt : RCP continue pendant le transfert, mécanique si le transport est long ; RCP différée ou intermittente si la RCP continue est impossible.
Questions fréquentes 5
Quels sont les stades de l'hypothermie ?
La classification suisse distingue HT I (conscient, frissons, 35–32 °C), HT II (conscience altérée, < 32–28 °C), HT III (inconscient avec signes vitaux, < 28 °C) et HT IV (signes vitaux absents, température variable).
Peut-on classer une hypothermie sans thermomètre ?
Oui : la classification suisse a été conçue pour le terrain et repose sur la conscience, le frisson et les signes vitaux. Une température centrale fiable, quand elle est disponible, fixe ensuite la sévérité.
Quand adresser un patient hypotherme à un centre d'ECLS ?
D'emblée en cas de température < 28 °C, d'arythmie ventriculaire, de pression systolique < 90 mmHg ou d'arrêt cardiaque, selon la revue de Paal et al. validée par l'ICAR MEDCOM.
Comment mesurer la température d'un patient hypotherme ?
Par voie œsophagienne chez le patient intubé ; la mesure épitympanique est fiable si la circulation est spontanée. La peau, la bouche et les thermomètres tympaniques infrarouges ne sont pas fiables dans le froid.
Qu'est-ce que l'afterdrop ?
La baisse de la température centrale qui se poursuit après la soustraction au froid, par redistribution de la chaleur dans le corps ; elle a été mesurée à environ 0,5 à 1 °C pendant un réchauffement peu invasif.
Publié le
Mise à jour de la fiche
Validation Révision médicale non documentée
Source Paal P, Gordon L, Strapazzon G, et al
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