Score MGAP — triage préhospitalier du traumatisé
Quatre variables au bord de la route · attention : un score bas est grave
23–29 : 2,8 % · 18–22 : 15 %
< 18 : 48 %
Score MGAP : estimation du risque de décès hospitalier d'un traumatisé dès la phase préhospitalière, à partir du mécanisme, du Glasgow, de l'âge et de la pression artérielle systolique.
Source · SARTORIUS · 2010 · PMID 20068467 ↗
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Un score qui se lit à l'envers
Les points du MGAP s'ajoutent du côté favorable : Glasgow conservé, tension conservée, patient jeune, traumatisme fermé. Un total de 29 décrit donc le traumatisé le moins menacé, et un total de 3 le plus grave. C'est l'inverse de presque tous les scores de gravité, et c'est le piège de l'outil — confondre le sens de lecture expose à sous-trier un patient en détresse. Sa raison d'être : à sensibilité fixée au-dessus de 0,95, il s'est montré plus spécifique que le Revised Trauma Score, donc moins pourvoyeur de transferts inutiles vers les centres de niveau 1.
Trauma fermé .... +4
PAS > 120 ....... +5
PAS 60–120 ...... +3
Âge < 60 ans .... +5
Pourquoi utiliser ce score ?
Orienter un traumatisé vers le bon centre améliore sa survie — encore faut-il décider vite, dehors, sans biologie ni imagerie. Le MGAP a été construit pour cela, sur 1 360 patients pris en charge par des SMUR français, et validé sur 1 003 autres. Quatre variables, toutes disponibles au bord de la route. Sa particularité par rapport aux scores de traumatologie plus anciens : à sensibilité fixée au-dessus de 0,95 — c'est-à-dire quand on accepte 5 % de sous-triage — il s'est montré plus spécifique que le Revised Trauma Score, donc moins pourvoyeur de transferts inutiles.
Un score ÉLEVÉ est rassurant, un score BAS est grave. C'est l'inverse de la plupart des scores de gravité, et la confusion expose à sous-trier un traumatisé en détresse. Bas risque : 23 à 29 points. Haut risque : moins de 18.
Le Glasgow contribue directement pour sa valeur, de 3 à 15 points. Ce n'est pas un item converti en 0, 1 ou 2 comme dans d'autres scores.
Le MGAP a été construit pour prédire le décès hospitalier, pas la lésion. Une lésion grave sans retentissement hémodynamique ni neurologique initial — rupture d'organe plein en deux temps, lésion du rachis — peut coexister avec un score de bas risque.
Il a été dérivé dans un système préhospitalier médicalisé à la française, avec des médecins sur les lieux. Sa transposition à un système paramédical n'est pas établie par ce travail.
Sartorius D, Le Manach Y, David JS, et al. Mechanism, Glasgow coma scale, age, and arterial pressure (MGAP): a new simple prehospital triage score to predict mortality in trauma patients. Crit Care Med. 2010;38(3):831-837
La pondération des quatre variables et les trois groupes de risque avec leur mortalité (2,8 %, 15 % et 48 % dans la cohorte de dérivation) figurent tels quels dans le résumé de l'article princeps. Étude prospective multicentrique française : 1 360 patients dans 22 centres en 2002 pour la dérivation, 1 003 patients de 2003 à 2005 pour la validation.
Comment se calcule le score MGAP ?
Un score élevé est-il grave ?
Quelles mortalités correspondent aux trois groupes ?
Pourquoi le traumatisme pénétrant ne rapporte-t-il aucun point ?
Le MGAP remplace-t-il l'examen clinique ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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