Règle d'Ottawa pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Six critères · un seul suffit à explorer — sensibilité de 100 % sur 2 131 patients
2 131 adultes · 132 hémorragies (6,2 %)
Sensibilité 100 % · spécificité 15,3 %
Règle d'Ottawa pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne : six critères qui déterminent si une céphalée aiguë non traumatique justifie des explorations. Sensibilité de 100 %.
Source · PERRY · 2013 · PMID 24065011 ↗
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Une spécificité de 15 %, et c'est voulu
Sur 2 131 céphalées, 132 étaient des hémorragies — une sur seize. La règle n'a manqué aucune d'entre elles : sensibilité 100 %. Le prix en est une spécificité de 15,3 %, c'est-à-dire que la grande majorité des patients explorés n'auront rien. Ce compromis n'est pas un défaut de construction, c'est une décision : sur une pathologie dont l'erreur diagnostique se paie en décès, on préfère explorer six patients pour rien que d'en manquer un. La règle sert donc à écarter, jamais à confirmer.
→ explorer
0 critère → pas d'exploration
Pourquoi utiliser ce score ?
Une hémorragie sous-arachnoïdienne manquée tue, et elle se présente comme une céphalée parmi des dizaines d'autres — 6,2 % des patients de la cohorte en avaient une. La règle d'Ottawa est construite pour l'exclusion, avec une sensibilité de 100 % (IC 95 % 97,2–100) : aucune hémorragie n'a été manquée sur 2 131 patients. Sa contrepartie est une spécificité de 15,3 %, assumée — elle ne dit pas qui a une hémorragie, seulement qui n'en a très probablement pas.
La règle ne vaut que chez l'adulte présentant une céphalée non traumatique dont l'intensité a culminé en moins d'une heure, ET sans aucun déficit neurologique. Hors de ces conditions — traumatisme, déficit focal, céphalée d'installation progressive — elle ne s'applique pas.
Ce n'est pas un score à seuil : la présence d'UN SEUL des six critères impose les explorations. Le nombre de critères ne gradue pas le risque.
Avec une spécificité de 15,3 %, la grande majorité des patients explorés n'auront pas d'hémorragie. C'est le prix d'une sensibilité de 100 % sur une pathologie dont l'erreur se paie en décès.
Les patients porteurs de céphalées chroniques récurrentes identiques, ceux ayant déjà une hémorragie sous-arachnoïdienne connue, un anévrisme, une tumeur cérébrale ou une hydrocéphalie étaient exclus de la cohorte.
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA. 2013;310(12):1248-1255
Les six critères, la sensibilité de 100 % (IC 95 % 97,2–100) et la spécificité de 15,3 % (IC 95 % 13,8–16,9) figurent tels quels dans le résumé de l'article. Étude de cohorte multicentrique menée dans 10 services d'urgence universitaires canadiens, 2 131 adultes inclus, 132 hémorragies (6,2 %).
Quels sont les six critères de la règle d'Ottawa ?
À qui la règle s'applique-t-elle ?
Que signifie une règle négative ?
Pourquoi la spécificité est-elle si basse ?
Faut-il une ponction lombaire après un scanner normal ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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