Score ICH — gravité de l'hémorragie intracérébrale
Cinq éléments à l'admission · stratifie une population, ne prédit pas un individu
Score 0 : 26 patients, 26 survivants
Score 5 : 6 patients, 6 décès
Score ICH : stratification du risque de mortalité à 30 jours à l'admission d'une hémorragie intracérébrale, à partir du Glasgow, de l'âge, du volume, de la localisation et de l'inondation ventriculaire.
Source · HEMPHILL · 2001 · PMID 11283388 ↗
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Ce que ce score ne dit pas
Nous n'affichons aucun taux de mortalité intermédiaire, et c'est délibéré. L'article princeps n'en publie pas dans son résumé : il indique seulement que la mortalité croît régulièrement avec le score, que les 26 patients cotés 0 ont survécu et que les 6 patients cotés 5 sont décédés. Les pourcentages qu'on lit ailleurs pour les scores 1 à 4 viennent du texte intégral ou d'autres cohortes — les reproduire ici reviendrait à donner à un chiffre une autorité qu'il n'a pas dans notre source. Plus important encore : ce score stratifie une population. L'utiliser pour limiter les soins d'un patient précis fabrique une prophétie auto-réalisatrice.
Glasgow 5–12 ..... +1
Âge ≥ 80 ......... +1
Sous-tentoriel ... +1
Volume ≥ 30 cm³ .. +1
Intraventriculaire +1
Pourquoi utiliser ce score ?
L'hémorragie intracérébrale représente 10 à 15 % des accidents vasculaires cérébraux et n'a toujours pas de traitement dont le bénéfice soit démontré. Il existait des modèles pronostiques, mais aucune échelle clinique standard comparable au Glasgow pour le traumatisme crânien ou au NIHSS pour l'ischémie. Le score ICH comble ce vide avec cinq éléments disponibles dès l'admission, dont deux seulement demandent le scanner. Sa vertu est moins de prédire que de faire parler les équipes le même langage : un « ICH à 4 » veut dire la même chose d'un service à l'autre.
Le score stratifie une population, il ne prédit pas le destin d'un patient. L'utiliser pour justifier une limitation thérapeutique précoce crée une prophétie auto-réalisatrice : les patients dont on limite les soins meurent, ce qui « confirme » le score. C'est le reproche principal adressé à ce type d'échelle.
Il s'agit du Glasgow initial, avant sédation et avant intubation. Coter un patient déjà sédaté gonfle artificiellement le score et fausse la stratification.
Le seuil de 30 cm³ sépare 0 et 1 point. La méthode ABC/2 sur le scanner (grand axe × petit axe × nombre de coupes × épaisseur / 2) donne une estimation rapide et reproductible ; l'appréciation visuelle, non.
Le score a été dérivé sur les hémorragies admises dans un seul centre universitaire en 1997-1998. Il a depuis été largement validé, mais les chiffres de mortalité d'origine portent sur cet effectif.
Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891-897
Le barème complet des cinq items figure tel quel dans le résumé de l'article princeps. Le résumé ne publie en revanche PAS les taux de mortalité intermédiaires : il indique seulement que la mortalité à 30 jours croît régulièrement avec le score, que les 26 patients cotés 0 ont tous survécu, et que les 6 patients cotés 5 sont tous décédés. Aucun taux intermédiaire n'est avancé ici.
Comment se calcule le score ICH ?
Quelle mortalité correspond à chaque score ?
Comment mesurer le volume de l'hématome ?
Le score peut-il justifier une limitation des soins ?
Quel Glasgow faut-il utiliser ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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