Classification de Mallampati modifiée — prédiction de l'intubation difficile
Prédiction de l'intubation difficile · classes I à IV · classes III-IV à risque
Samsoon GL, Young JR.
Anaesthesia. 1987;42(5):487–490.
PMID 3592174
Classification de Mallampati modifiée : examen de l'oropharynx, patient assis, bouche grande ouverte et langue tirée, qui classe la visibilité des piliers, du voile du palais et de la luette en quatre classes. Les classes III et IV sont associées à une laryngoscopie et une intubation difficiles.
Source · SAMSOON · YOUNG · 1987 · PMID 3592174 ↗
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Quatre classes selon les structures visibles
Mallampati décrivait trois classes en 1985 ; Samsoon et Young ont ajouté une quatrième classe en 1987. C'est la version à quatre classes qui est utilisée aujourd'hui.
Les classes III et IV sont associées à une laryngoscopie et une intubation difficiles. Une classe basse n'exclut pas une difficulté.
III : voile seul · IV : voile non visible
Pourquoi utiliser ce score ?
Décrite par Mallampati et al. en 1985 avec trois classes, puis complétée d'une quatrième classe par Samsoon et Young en 1987, c'est la version à quatre classes qui est la plus utilisée. L'examen se fait au lit du patient en moins d'une minute. De nombreuses études ont associé les classes III et IV à une laryngoscopie et une intubation difficiles.
La sensibilité du test est faible : une classe I ou II n'exclut pas une intubation difficile. Le Mallampati s'interprète avec l'ensemble de l'évaluation des voies aériennes.
Classiquement patient assis. Une étude prospective (Hanouz et al. 2018) suggère qu'en décubitus dorsal la classification prédirait mieux l'intubation difficile.
Le score a surtout été validé au bloc opératoire ; son intérêt en urgence ou en réanimation est plus limité, où l'intubation reste nécessaire quelle que soit la classe.
Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;42(5):487-90
Classification d'origine en trois classes : Mallampati SR, et al. Can Anaesth Soc J 1985 (PMID 4027773). Quatrième classe : Samsoon et Young 1987 (PMID 3592174). Textes d'origine non consultés : définitions des quatre classes, technique d'examen, faible sensibilité (Green SM, Roback MG. Ann Emerg Med 2019, PMID 30782435), examen en décubitus (Hanouz JL, et al. Anesth Analg 2018, PMID 28537983) et validation surtout au bloc repris du calculateur MDCalc (Modified Mallampati Classification). Classes III et IV associées à une laryngoscopie difficile et faible valeur prédictive isolée : Yemam D, et al. Ann Med Surg 2022 (PMID 35860078, PMC9289240).
Comment réaliser le test de Mallampati ?
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