Pertes sanguines postopératoires — formule de Mercuriali
La formule ne mesure pas le sang qui sort — elle mesure ce qui manque. C'est ainsi qu'elle révèle le saignement séquestré, invisible dans les drains.
Mercuriali F, Inghilleri G.
Curr Med Res Opin. 1996;13(8):465–478.
Corriger les valeurs hors plage
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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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Mesurer ce qui manque, pas ce qui sort
Le contenu des drains et des compresses ne représente qu'une fraction de ce que le patient a réellement perdu : le reste est séquestré dans les tissus, les hématomes et l'espace interstitiel. En chirurgie orthopédique, ce saignement occulte est majeur. Mercuriali le contourne en comparant la masse globulaire avant l'intervention et celle du 5e au 8e jour, une fois les mouvements liquidiens stabilisés.
Le résultat est un volume de globules rouges, pas de sang total : il ne se compare pas directement au contenu des drains. L'équivalent en sang total s'obtient en divisant par l'hématocrite initial.
maigre 70 · athlét. 80
maigre 65 · athlét. 75
Hte initial
Pourquoi utiliser ce score ?
Ce qui est recueilli dans les drains et les compresses ne représente qu'une fraction de ce que le patient a réellement perdu : le reste est séquestré dans les tissus, les hématomes et l'espace interstitiel — c'est le saignement « caché », majeur en chirurgie orthopédique (prothèse de hanche ou de genou, chirurgie du rachis). La formule de Mercuriali contourne le problème : elle ne mesure pas le sang qui sort, elle mesure ce qui manque, en comparant la masse globulaire avant l'intervention et celle du 5e au 8e jour, une fois les mouvements liquidiens stabilisés. Elle sert à évaluer une technique chirurgicale, une stratégie d'épargne sanguine, ou à comprendre après coup pourquoi un patient a été transfusé.
Le produit « volume sanguin × chute d'hématocrite » donne un volume de globules rouges, pas de sang total. Une perte globulaire de 700 mL correspond, chez un patient dont l'hématocrite de départ était de 42 %, à environ 1 650 mL de sang total. Ne pas comparer directement ce chiffre au contenu des drains, qui est du sang total dilué.
Le terme ajouté est le volume GLOBULAIRE transfusé ou retransfusé, pas le volume de la poche. Un culot globulaire de 280 mL ne contient pas 280 mL de globules rouges (son hématocrite est d'environ 60 %). Se référer à l'étiquette de la poche ; en cas de récupération peropératoire, le volume réinjecté est déjà un concentré, dont l'hématocrite est également indiqué.
Mesurer l'hématocrite trop tôt (J1–J2) donne une valeur faussée par l'hémodilution du remplissage peropératoire et par la poursuite du saignement : la perte est alors sous-estimée. La formule suppose un patient normovolémique et stabilisé, ce qui est atteint vers le 5e jour.
En l'absence de mesure directe, le volume sanguin est estimé par la règle des 5 de Gilcher, qui module le volume par kilogramme selon le sexe et la morphologie (de 60 mL/kg chez la femme obèse à 80 mL/kg chez l'homme athlétique). Cette estimation est la principale source d'imprécision du calcul : la masse grasse est peu vascularisée, et un patient mal classé fausse le résultat d'emblée.
Mercuriali F, Inghilleri G. Proposal of an algorithm to help the choice of the best transfusion strategy. Curr Med Res Opin. 1996;13(8):465-478.
Publication princeps : perte globulaire = volume sanguin total × (hématocrite préopératoire − hématocrite à J5–J8) + volume globulaire transfusé. Le volume sanguin total est estimé par la règle des 5 de Gilcher (Gilcher RO, Belcher L. Predeposit programs. In: Autologous transfusion. AABB, 1983) : homme normal 75 mL/kg, obèse 65, maigre 70, athlétique 80 ; femme normale 70, obèse 60, maigre 65, athlétique 75 ; enfant 70, nourrisson 73, nouveau-né 80. La formule reste très utilisée en chirurgie orthopédique pour quantifier le saignement occulte.
Pourquoi le résultat est-il très supérieur au contenu des drains ?
À quel moment prélever l'hématocrite de contrôle ?
Comment convertir la perte globulaire en sang total ?
Que saisir si le patient a été transfusé ?
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