Rendement transfusionnel plaquettaire — CCI et RTP
La transfusion de plaquettes a-t-elle été efficace ? Le CCI et le RTP corrigent l'augmentation du chiffre plaquettaire par la dose transfusée et par la taille du patient.
Davis KB, Slichter SJ, Corash L.
Transfusion. 1999;39(6):586–592.
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Deux corrections de la même augmentation
Le chiffre plaquettaire post-transfusionnel brut ne veut rien dire seul : une même dose fait monter davantage le compte d'un patient de 50 kg que celui d'un patient de 100 kg, et deux poches ne contiennent pas la même quantité de plaquettes. Les deux indices corrigent l'augmentation par la dose ET par la taille du patient — mais pas par la même mesure de taille. Le CCI utilise la surface corporelle, le RTP la volémie estimée (75 mL/kg).
C'est là que se loge le piège : chez l'obèse, la masse grasse est peu vascularisée, la volémie réelle rapportée au poids est plus basse, et le RTP surestime le rendement. En cas de discordance, le CCI fait foi.
≥ 7 → efficace
≥ 20 % → efficace
après la fin
Pourquoi utiliser ce score ?
Le chiffre plaquettaire post-transfusionnel brut ne veut rien dire seul : une même dose de plaquettes fait monter davantage le compte d'un patient de 50 kg que celui d'un patient de 100 kg, et deux poches ne contiennent pas la même quantité de plaquettes. Le CCI et le RTP corrigent l'augmentation observée par la dose réellement transfusée et par la taille du patient : ils permettent donc de comparer une transfusion à une autre, et de dire si la transfusion a été efficace. Un rendement effondré, répété sur deux transfusions consécutives de produits frais et ABO-compatibles, oriente vers un état réfractaire (immunisation anti-HLA/HPA) et déclenche une enquête immuno-hématologique.
Le CCI se mesure classiquement 10 minutes à 1 heure après la fin de la transfusion. Un CCI à 24 heures est physiologiquement plus bas (les plaquettes transfusées sont consommées) et s'interprète avec un seuil plus bas : un rendement correct à 1 heure suivi d'un effondrement à 24 heures oriente vers une cause NON immunologique (sepsis, CIVD, splénomégalie, saignement actif, amphotéricine B), alors qu'un rendement d'emblée nul à 1 heure oriente vers une immunisation.
Le RTP estime la volémie à 75 mL/kg de poids corporel. Chez l'obèse, la masse grasse n'est pas vascularisée à ce niveau : la volémie réelle rapportée au poids est plus basse, et le RTP surestime le rendement. Le CCI, fondé sur la surface corporelle, est moins sensible à ce biais. En cas de discordance entre les deux, chez un patient obèse ou dénutri, c'est le CCI qui fait foi.
La réfractarité plaquettaire ne se retient qu'après DEUX rendements effondrés consécutifs, sur des produits frais (moins de 72 heures) et ABO-compatibles. Un rendement isolément mauvais est le plus souvent d'origine non immunologique — et une poche âgée, ABO-incompatible ou sous-dosée suffit à faire chuter le CCI sans aucune immunisation.
L'article de référence (Davis, Slichter & Corash, Transfusion 1999) définit rigoureusement le CCI et le RTP — et démontre dans le même mouvement qu'ils sont biaisés lorsqu'on les utilise comme critère de jugement d'une étude : construits comme des rapports, ils avantagent mécaniquement les produits les moins dosés. Ils restent utiles au lit du malade pour suivre UN patient dans le temps ; ils sont un mauvais outil pour comparer deux types de poches.
Davis KB, Slichter SJ, Corash L. Corrected count increment and percent platelet recovery as measures of posttransfusion platelet response: problems and a solution. Transfusion. 1999;39(6):586-592.
Publication de référence pour la DÉFINITION du CCI et du RTP (percent platelet recovery), à partir des données de l'essai TRAP (585 patients). Attention : les SEUILS d'inefficacité (CCI < 7, soit < 7 500 lorsque l'augmentation est exprimée par µL ; RTP < 20 %) sont des valeurs conventionnelles d'usage courant — ils ne proviennent pas de cet article, qui met au contraire en garde contre l'emploi de ces indices comme critère de jugement rigide. Ils gardent leur intérêt pour le suivi individuel d'un patient.
Quelle est la différence entre le CCI et le RTP ?
Quand faut-il prélever le chiffre plaquettaire post-transfusionnel ?
Un CCI bas signifie-t-il que le patient est réfractaire ?
Comment connaître le nombre de plaquettes transfusées ?
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