Score 4T — thrombopénie induite par l'héparine
Thrombopénie · Timing · Thrombose · auTres causes. De 0 à 8 points. Un score ≤ 3 élimine la TIH — c'est un score d'exclusion.
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al.
J Thromb Haemost. 2006;4(4):759–765.
PMID 16634744
Corriger les valeurs hors plage
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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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Un score fait pour ÉLIMINER, pas pour affirmer
La thrombopénie induite par l'héparine est un piège doublement cruel : c'est une thrombopénie qui thrombose, et elle survient chez des patients qu'on anticoagulait précisément pour éviter une thrombose.
Le score 4T sert d'abord à l'écarter. Un total ≤ 3 a une valeur prédictive négative supérieure à 99 % : on peut poursuivre l'héparine et se dispenser du dosage des anticorps. C'est là que le score rend le plus grand service — en évitant des arrêts d'héparine injustifiés.
À l'inverse, un score élevé n'affirme rien. Sa valeur prédictive positive est médiocre — de l'ordre de 20 à 60 %. Un score ≥ 4 est une indication à doser les anticorps anti-PF4, pas un diagnostic.
Timing 0 → 2
Thrombose 0 → 2
auTres 0 → 2
Total 0 → 8
on élimine
anti-PF4
stop héparine
Pourquoi utiliser ce score ?
La TIH est un piège : c'est une thrombopénie qui THROMBOSE. Le score 4T sert surtout à l'ÉLIMINER — un score ≤ 3 a une valeur prédictive négative supérieure à 99 %, ce qui permet de poursuivre l'héparine sans dosage d'anticorps.
Sa force est sa valeur prédictive NÉGATIVE : un score ≤ 3 élimine la TIH. En revanche, un score élevé ne l'affirme pas — sa valeur prédictive positive est médiocre (autour de 20 % à 60 %). Un score ≥ 4 impose un dosage d'anticorps anti-PF4, pas un diagnostic.
Contre toute intuition, la TIH ne saigne pas : elle thrombose. Transfuser des plaquettes est inutile et dangereux. Devant une TIH suspectée, on ARRÊTE l'héparine et on la remplace par un anticoagulant non héparinique — jamais par des AVK seuls, qui aggraveraient la thrombose.
La cotation du délai et l'appréciation des « autres causes » varient d'un clinicien à l'autre, surtout en réanimation où les causes de thrombopénie abondent.
La TIH classique survient entre le 5e et le 10e jour d'héparinothérapie. Une thrombopénie à J1 chez un patient jamais exposé n'est pas une TIH — sauf héparinothérapie dans les 30 derniers jours.
Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006;4(4):759-765.
Score validé dans deux cohortes. Sa valeur prédictive NÉGATIVE est excellente (> 99 % pour un score ≤ 3) ; sa valeur prédictive positive est modeste. C'est un outil pour éliminer, pas pour affirmer.
Que signifient les 4 T ?
Un score bas élimine-t-il vraiment la TIH ?
Un score élevé affirme-t-il la TIH ?
Faut-il transfuser des plaquettes ?
Par quoi remplacer l'héparine ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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