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Hyperglycémie & natrémie Néphrologie

Natrémie corrigée pour l'hyperglycémie

Corrige la natrémie de l'effet dilutionnel de l'hyperglycémie · facteur de Katz (1,6) ou Hillier (2,4).

Références

Katz MA. N Engl J Med. 1973.
Hillier TA, et al. Am J Med. 1999.

Corrige la natrémie mesurée de l'effet dilutionnel de l'hyperglycémie. Na corrigée = Na mesurée + facteur × (glycémie[mg/dL] − 100) / 100, avec le facteur de Katz (1,6) ou de Hillier (2,4). Révèle le vrai statut sodé masqué par l'hyperglycémie.

Source · KATZ · 1973 · PMID 4763428 ↗

Démarrage rapide · Cas exemples
Facteur de Katz (1,6)

Ionogramme & glycémie

2
—
Sodium plasmatique rendu par le laboratoire, en mmol/L (= mEq/L).
mmol/L
Glycémie plasmatique concomitante. Bascule mmol/L ↔ g/L (1 g/L = 100 mg/dL).
Facteur de correction Katz (1,6) : formule classique. Hillier (2,4) : plus juste pour les glycémies très élevées (> ~4 g/L).
NATRÉMIE CORRIGÉE · LIVE
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Corriger les valeurs hors plage

Natrémie corrigée
— mmol/L
—
< 125125–134135–145146–155> 155
Hypo. sévèreHyponatrémieNormaleHypernatrémieHyper. sévère
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · NACORR-KATZ-1973 —
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Méthode · Natrémie corrigée

Pourquoi corriger ?

Le glucose est osmotiquement actif : en cas d'hyperglycémie, l'eau quitte les cellules pour le plasma et dilue le sodium. La natrémie mesurée baisse alors sans qu'il y ait de déficit sodé — c'est une hyponatrémie translocationnelle. La correction estime la natrémie qui existerait à glycémie normale.

Nacorr = Names + f ×
glycémie(mg/dL) − 100
100
Katz
f = 1,6
(1973)
Hillier
f = 2,4
(1999)
Unités
1 g/L
= 100 mg/dL

Pourquoi utiliser ce score ?

En cas d'hyperglycémie, le glucose osmotiquement actif attire l'eau intracellulaire vers le plasma et dilue le sodium : la natrémie mesurée baisse sans déficit sodé (hyponatrémie translocationnelle). Corriger la natrémie évite de traiter à tort une fausse hyponatrémie et démasque une hyponatrémie vraie ou, à l'inverse, une hypernatrémie sous-jacente (fréquente dans l'état hyperosmolaire hyperglycémique). C'est un réflexe indispensable devant toute dysnatrémie associée à une acidocétose ou un coma hyperosmolaire.

Limites & Pièges cliniques 3
Deux facteurs de correction

Le facteur classique de Katz (1,6) sous-estime la correction pour les glycémies très élevées. Hillier (1999) propose 2,4, plus proche de la réalité expérimentale au-delà d'environ 4 g/L (22 mmol/L). Les deux résultats sont affichés ; en pratique la correction reste une estimation.

Unité de la glycémie

La formule d'origine utilise le glucose en mg/dL (normale 100 mg/dL). La saisie accepte mmol/L ou g/L : 1 mmol/L = 18 mg/dL et 1 g/L = 100 mg/dL. Une erreur d'unité fausse totalement la correction.

Correction seulement si hyperglycémie

La correction n'a de sens qu'en présence d'une hyperglycémie franche. À glycémie normale ou basse, la natrémie corrigée ≈ natrémie mesurée.

Référence

Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia — calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843-844.

Facteur de Katz (1,6 mmol/L de Na par 100 mg/dL de glucose au-dessus de 100). Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ (Am J Med. 1999;106(4):399-403, PMID 10225241) proposent un facteur de 2,4, mieux validé pour les hyperglycémies sévères. Les deux facteurs sont proposés dans l'outil.

Niveau d'evidence
Référence publiée KATZ · 1973
PMID 4763428 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 5
Hyponatrémie sévère < 125 Hyponatrémie vraie sévère malgré l'hyperglycémie. Risque neurologique : prise en charge urgente, correction prudente.
Hyponatrémie 125–134 Hyponatrémie vraie persistante après correction de l'effet dilutionnel. En rechercher la cause.
Natrémie normale 135–145 Statut sodé normal une fois l'hyperglycémie prise en compte. Une hyponatrémie mesurée était alors translocationnelle (de dilution).
Hypernatrémie 146–155 Hypernatrémie vraie masquée par la dilution glycémique : attention au déficit hydrique, fréquent dans l'état hyperosmolaire.
Hypernatrémie sévère > 155 Hypernatrémie vraie sévère : déficit hydrique majeur, réhydratation prudente et avis spécialisé.

Conduite à tenir

  1. 1 Interpréter la natrémie corrigée, pas la valeur mesurée, pour décider de la conduite sur le sodium.
  2. 2 Na corrigée normale + hyponatrémie mesurée : hyponatrémie de dilution, se corrige avec la glycémie.
  3. 3 Na corrigée élevée : rechercher un déficit hydrique (état hyperosmolaire) et réhydrater prudemment.
  4. 4 Corriger l'hyperglycémie (insuline, réhydratation) et surveiller natrémie et osmolarité de façon rapprochée.
Questions fréquentes 4
Comment corrige-t-on la natrémie pour l'hyperglycémie ?
Na corrigée = Na mesurée + facteur × (glycémie en mg/dL − 100) / 100. Le facteur de Katz est 1,6 ; celui de Hillier, 2,4. La glycémie est convertie en mg/dL (1 mmol/L = 18 mg/dL, 1 g/L = 100 mg/dL).
Faut-il utiliser le facteur 1,6 ou 2,4 ?
Le facteur de Katz (1,6) est le plus classique et suffit pour la plupart des situations. Le facteur de Hillier (2,4) est plus juste pour les hyperglycémies très élevées (au-delà d'environ 4 g/L). L'outil affiche les deux.
Qu'est-ce qu'une hyponatrémie translocationnelle ?
C'est une baisse de la natrémie mesurée due au déplacement d'eau des cellules vers le plasma sous l'effet osmotique du glucose, sans déficit réel en sodium. La natrémie corrigée est normale : il ne faut pas la traiter comme une hyponatrémie vraie.
Pourquoi une natrémie normale peut-elle cacher une hypernatrémie ?
Dans l'état hyperosmolaire hyperglycémique, la dilution par le glucose peut ramener la natrémie mesurée dans les valeurs normales alors que la natrémie corrigée est élevée, témoignant d'un déficit hydrique important à corriger prudemment.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Katz MA
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