Classification TIMI des hémorragies
La définition d'hémorragie majeure des essais cardiovasculaires · c'est la chute d'hémoglobine qui tranche
Bovill EG, Terrin ML, et al.
Ann Intern Med. 1991;115(4):256–265.
PMID 1906692
Classification TIMI des hémorragies : définit l'hémorragie majeure, mineure ou minime chez le patient traité pour un syndrome coronarien, à partir du siège du saignement et de la chute d'hémoglobine. Les critères sont différents en chirurgie de pontage coronarien.
Source · BOVILL · 1991 · PMID 1906692 ↗
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La chute d'hémoglobine tranche
Hors pontage, l'hémorragie est majeure si elle est intracrânienne, fatale, ou manifeste avec une chute d'hémoglobine d'au moins 5 g/dL. Elle est mineure pour une chute de 3 à moins de 5 g/dL avec saignement visible — ou d'au moins 4 g/dL sans perte de sang observée. Ce n'est pas l'impression clinique qui classe, c'est le chiffre.
Ce n'est pas un score de risque. Cette classification qualifie un saignement qui a déjà eu lieu. Pour estimer le risque avant traitement, il faut un score prédictif : CRUSADE, PRECISE-DAPT ou HAS-BLED.
· fatal · ΔHb ≥ 5
Mineure : ΔHb 3 – < 5
ou intracrânien
drain > 2 L
PRECISE-DAPT
Pourquoi utiliser ce score ?
C'est la définition d'hémorragie la plus utilisée dans les essais cardiovasculaires : quand une étude annonce « X % d'hémorragies majeures », c'est presque toujours de celle-ci qu'il s'agit. La connaître permet de lire correctement la littérature — et de comprendre qu'un même saignement peut être « majeur » selon TIMI et « mineur » selon une autre définition. En pratique, elle fournit surtout un cadre objectif pour qualifier un saignement chez un patient sous antithrombotique : c'est la chute d'hémoglobine, et non l'impression clinique, qui tranche.
La classification TIMI qualifie un saignement qui a déjà eu lieu. Elle ne prédit rien : pour estimer le risque hémorragique avant traitement, utiliser CRUSADE, PRECISE-DAPT ou HAS-BLED.
Un saignement périopératoire de pontage coronarien n'obéit pas aux mêmes critères : réopération pour hémostase, transfusion massive ou drainage thoracique de plus de 2 litres en 24 heures suffisent à définir l'hémorragie majeure.
Chez un patient transfusé, la chute d'hémoglobine mesurée sous-estime le saignement réel : les définitions imposent de tenir compte des culots transfusés pour apprécier la perte.
TIMI, GUSTO, BARC : trois classifications différentes, aux seuils différents. Un même saignement peut être « majeur » selon l'une et pas selon l'autre — toujours préciser la définition employée.
Bovill EG, Terrin ML, Stump DC, et al. Hemorrhagic events during therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator, heparin, and aspirin for acute myocardial infarction. Results of the TIMI Phase II Trial. Ann Intern Med. 1991;115(4):256-265
Critères développés au cours des premiers essais TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction), décrits par Bovill et al. (Ann Intern Med 1991 — PMID 1906692). Hors pontage : hémorragie MAJEURE en cas de saignement intracrânien (hors microhémorragies < 10 mm visibles seulement à l'IRM), de saignement fatal (décès dans les 7 jours), ou d'hémorragie cliniquement manifeste avec chute de l'hémoglobine ≥ 5 g/dL. Hémorragie MINEURE : saignement manifeste avec chute de 3 à moins de 5 g/dL, ou chute ≥ 4 g/dL sans perte de sang observée. Les autres saignements manifestes sont MINIMES, ou classés « nécessitant une évaluation médicale » s'ils imposent une intervention, une hospitalisation ou une consultation en urgence. En chirurgie de pontage, l'hémorragie majeure est définie par le saignement fatal, l'hémorragie intracrânienne périopératoire, la réopération pour hémostase, la transfusion de 5 unités ou plus en 48 heures, ou un drainage thoracique de plus de 2 litres en 24 heures.
Qu'est-ce qu'une hémorragie majeure selon TIMI ?
Qu'est-ce qu'une hémorragie mineure selon TIMI ?
Les critères sont-ils les mêmes après un pontage coronarien ?
La classification TIMI prédit-elle le risque de saignement ?
Quelle différence avec les classifications GUSTO et BARC ?
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