Formule de Toronto — besoins énergétiques du brûlé
Dépense énergétique de repos du brûlé adulte · à recalculer chaque jour
Toronto : 2 542 kcal pour 2 537 mesurées
2 × Harris-Benedict : 3 260 pour 2 765
Formule de Toronto : estimation de la dépense énergétique de repos du patient brûlé à partir de la surface brûlée, des apports de la veille, de la dépense de base, de la température et du nombre de jours post-brûlure.
Source · ALLARD · 1990 · PMID 2112617 ↗
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Une formule qui se recalcule chaque jour
La variable la plus surprenante de la formule est celle des apports de la veille. Manger coûte de l'énergie : la thermogenèse alimentaire fait partie de la dépense mesurée, et l'ignorer conduit à sous-estimer les besoins d'un patient déjà nourri. En intégrant ce que le patient a réellement reçu, Toronto cesse d'être une prescription figée à l'admission pour devenir un réajustement quotidien. C'est aussi son piège : y saisir la cible visée au lieu du reçu enferme le calcul dans une boucle où chaque estimation gonfle la suivante.
+ (0,23 × apports) + (0,84 × EBEE)
+ (114 × T°C) − (4,5 × jours)
Pourquoi utiliser ce score ?
Le brûlé grave est le patient le plus hypermétabolique de la réanimation, et la règle empirique longtemps enseignée — nourrir à deux fois la dépense de base — le suralimente franchement. C'est précisément ce que la publication de validation a montré : à 2 × Harris-Benedict, les patients recevaient 3 260 kcal/j pour une dépense mesurée de 2 765 kcal/j, soit 500 kcal d'excès quotidien. La formule de Toronto, elle, a donné 2 542 kcal/j pour une dépense mesurée de 2 537 kcal/j. Sa particularité tient à sa variable la plus inattendue : elle intègre les apports caloriques de la veille, ce qui en fait une formule d'ajustement quotidien et non une prescription figée à l'admission.
La variable « apports caloriques » désigne ce que le patient a réellement reçu sur les 24 heures précédentes. Y saisir l'objectif nutritionnel visé fausse le calcul et l'entraîne dans une boucle où chaque estimation gonfle la suivante. La formule se recalcule chaque jour avec les apports réellement administrés.
Établie et validée chez l'adulte brûlé (surface moyenne 49 % dans l'étude de validation). Elle n'est pas transposable à l'enfant, dont les besoins énergétiques suivent d'autres équations.
Le résultat est une dépense énergétique de REPOS. Les auteurs précisent qu'un facteur d'activité doit lui être ajouté pour couvrir la dépense sur 24 heures d'un patient mobilisé, notamment lors des soins et de la kinésithérapie.
La validation prospective a porté sur 10 patients. La calorimétrie indirecte reste la méthode de référence quand elle est disponible ; la formule est une estimation destinée aux services qui en sont dépourvus.
Le coefficient de la température est le plus lourd de la formule : 114 kcal par degré Celsius. Un demi-degré d'erreur déplace le résultat de près de 60 kcal. Saisir la température corporelle mesurée, en degrés Celsius.
Allard JP, Pichard C, Hoshino E, et al. Validation of a new formula for calculating the energy requirements of burn patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990;14(2):115-118
Les cinq coefficients de la formule sont publiés dans le résumé de l'article princeps (r = 0,82 ; p < 0,001). L'étude de validation prospective a comparé la formule à la calorimétrie indirecte chez 10 patients de 49 % de surface brûlée moyenne. Les tranches de besoins affichées ici sont une aide à la lecture, non une classification publiée.
Quelle est la formule de Toronto ?
Pourquoi la formule tient-elle compte des apports de la veille ?
Pourquoi les besoins diminuent-ils avec les jours post-brûlure ?
Faut-il ajouter un facteur d'activité ?
Où trouver la dépense énergétique de base à saisir ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
Medicalcul est développé par un ingénieur, à partir des publications d'origine — jamais de mémoire. La formule de ce score, ses seuils et son interprétation sont sourcés, mais un regard clinique vaut mieux qu'une référence bien recopiée.
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