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Référence documentée Réanimation · Ventilation mécanique

Volume courant selon le poids prédit (ARDSNet)

La taille et le sexe suffisent · jamais le poids réel

Protocole ARDSNet

Cible 6 mL/kg de poids prédit
Pression de plateau ≤ 30 cmH₂O

Volume courant protecteur : poids prédit par la taille et le sexe (ARDSNet), cible de 6 mL/kg, bornes de 4 à 8 mL/kg et contrôle de la pression de plateau.

Source · ARDSNET · 2000 · PMID 10793162 ↗

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Patient

2 + 2
01 · Sexe Le poids prédit d'une femme est inférieur de 4,5 kg à celui d'un homme de même taille.
Taille en centimètres, mesurée plutôt qu'estimée : c'est la seule donnée morphologique du calcul. Chaque centimètre d'erreur déplace la cible d'environ 5 mL.
cm
Facultatif · Réglage en cours
Facultatif. Volume courant actuellement réglé sur le ventilateur. Il est rapporté au poids prédit pour le situer par rapport aux bornes du protocole (4 à 8 mL/kg).
mL
Facultatif. Pression mesurée après une pause télé-inspiratoire de 0,5 seconde. Le protocole vise ≤ 30 cmH₂O et la contrôle au moins toutes les 4 heures, et après chaque changement de PEP ou de volume courant.
cmH₂O
Poids prédit
— kg
4 · 6 · 7 · 8 mL/kg
—
VOLUME COURANT · LIVE
— EN ATTENTE DE DONNÉES —

Corriger les valeurs hors plage

Volume courant cible · 6 mL/kg
— mL
—
046812
< 44–66–8> 8
Interprétation

—

AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

—

FORMULE · REA.VT.ARDSNET.001 —
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Méthode · 01

Les poumons ont la taille du patient, pas son poids

La ventilation conventionnelle utilisait 10 à 15 mL par kilogramme de poids. L'essai ARDSNet (2000) a comparé 12 et 6 mL/kg de poids prédit chez 861 patients en SDRA : l'essai a été arrêté pour une mortalité de 31,0 % contre 39,8 % en faveur du petit volume. Le poids prédit ne dépend que de la taille et du sexe, parce que le volume pulmonaire suit la stature et non le poids : un patient obèse n'a pas de plus grands poumons. Le protocole convertit la taille en pouces ; le coefficient de 0,91 kg par centimètre souvent cité est l'arrondi de 2,3 ÷ 2,54. Le calcul ci-contre utilise la conversion exacte.

♂ 50 + 2,3 × (taille″ − 60)
♀ 45,5 + 2,3 × (taille″ − 60)
taille″ = cm ÷ 2,54
Démarrage
8 mL/kg
Cible
6 mL/kg
Plancher
4 mL/kg

Pourquoi utiliser ce score ?

Régler un ventilateur sur le poids réel conduit, chez un patient obèse, à des volumes courants dangereux : le volume pulmonaire suit la taille, pas le poids. Le protocole ARDSNet fixe la cible à 6 mL/kg de poids prédit, calculé à partir de la seule taille et du sexe. Dans l'essai de référence, cette stratégie réduisait la mortalité de 39,8 % à 31,0 % par rapport à 12 mL/kg. Le calcul de tête, avec sa conversion en pouces, est une source d'erreur évitable au chevet.

Limites & Pièges cliniques 5
Jamais le poids réel

Le protocole calcule le volume courant sur le poids prédit par la taille et le sexe. Partir du poids réel chez un patient obèse multiplie les volumes délivrés sans rapport avec la taille des poumons.

La taille est la seule donnée morphologique

Chaque centimètre d'erreur déplace le poids prédit d'environ 0,9 kg et la cible d'environ 5 mL. Mesurer la taille plutôt que la déclarer ou l'estimer.

6 mL/kg est un point de départ

Le protocole ajuste ensuite le volume courant sur la pression de plateau : au-dessus de 30 cmH₂O, baisse par paliers de 1 mL/kg jusqu'à 4 mL/kg ; en cas d'asynchronie avec une pression de plateau ≤ 30 cmH₂O, remontée possible à 7 ou 8 mL/kg.

Validé dans le SDRA

L'essai ARDSNet portait sur des patients en lésion pulmonaire aiguë ou en SDRA. L'application de ces cibles à d'autres patients ventilés repose sur d'autres travaux, non repris ici.

Pouces convertis exactement

La formule du protocole est écrite en pouces. Le calculateur divise la taille par 2,54 ; le coefficient de 0,91 kg par centimètre souvent cité en est l'arrondi (2,3 ÷ 2,54 = 0,9055).

Référence

Acute Respiratory Distress Syndrome Network; Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308

Essai randomisé multicentrique de 861 patients, arrêté pour une mortalité de 31,0 % à 6 mL/kg contre 39,8 % à 12 mL/kg de poids prédit (résumé). La formule du poids prédit et les règles d'ajustement (démarrage à 8 mL/kg, plancher de 4 mL/kg, pression de plateau ≤ 30 cmH₂O, remontée à 7–8 mL/kg en cas d'asynchronie) sont reprises du résumé de protocole officiel du réseau NIH NHLBI ARDS (lien ci-dessous). Ses constantes sont celles de la formule de Devine déjà utilisée par le calculateur de poids idéal du site.

Référence documentaire
Référence publiée ARDSNET · 2000
PMID 10793162 · PubMed ↗ DOI ↗ Source officielle ↗
Interprétation des résultats 4
< 4 Vt réglé sous le plancher < 4 mL/kg Volume courant réglé inférieur au plancher de 4 mL/kg de poids prédit fixé par le protocole, y compris quand la pression de plateau dépasse 30 cmH₂O. Vérifier la taille saisie et le réglage.
4–6 Ventilation protectrice 4 – 6 mL/kg Plage du protocole : cible de 6 mL/kg, abaissable par paliers de 1 mL/kg jusqu'à 4 mL/kg si la pression de plateau dépasse 30 cmH₂O.
6–8 Au-dessus de la cible 6 – 8 mL/kg Admis par le protocole seulement au démarrage (8 mL/kg puis décroissance) ou en cas d'asynchronie, à condition que la pression de plateau reste ≤ 30 cmH₂O.
> 8 Hors protocole > 8 mL/kg Au-delà des bornes du protocole. Dans l'essai ARDSNet, le bras ventilé à 12 mL/kg avait une mortalité de 39,8 % contre 31,0 % à 6 mL/kg.

Conduite à tenir

  1. 1 Démarrer à 8 mL/kg de poids prédit, puis réduire de 1 mL/kg au plus toutes les 2 heures jusqu'à 6 mL/kg.
  2. 2 Régler la fréquence respiratoire pour approcher la ventilation minute de base, sans dépasser 35 cycles par minute.
  3. 3 Mesurer la pression de plateau (pause de 0,5 s) au moins toutes les 4 heures et après chaque changement de PEP ou de volume courant.
  4. 4 Pression de plateau > 30 cmH₂O : réduire le volume courant par paliers de 1 mL/kg, jusqu'à 4 mL/kg au minimum.
  5. 5 Pression de plateau < 25 cmH₂O avec un Vt < 6 mL/kg : remonter de 1 mL/kg jusqu'à une Pplat > 25 cmH₂O ou un Vt de 6 mL/kg.
Questions fréquentes 5
Comment calculer le poids idéal prédit pour la ventilation ?
Selon le protocole ARDSNet : homme = 50 + 2,3 × (taille en pouces − 60) ; femme = 45,5 + 2,3 × (taille en pouces − 60), la taille en pouces valant la taille en cm divisée par 2,54. Un homme de 175 cm a un poids prédit de 70,5 kg.
Quel volume courant régler en cas de SDRA ?
6 mL/kg de poids prédit, après un démarrage à 8 mL/kg réduit de 1 mL/kg au plus toutes les 2 heures. Pour un homme de 175 cm, cela fait 423 mL.
Pourquoi ne pas utiliser le poids réel ?
Parce que le volume pulmonaire dépend de la taille et du sexe, pas du poids. Chez un patient obèse, le poids réel conduirait à des volumes courants excessifs.
Que faire si la pression de plateau dépasse 30 cmH₂O ?
Le protocole ARDSNet réduit le volume courant par paliers de 1 mL/kg, sans descendre sous 4 mL/kg de poids prédit. La pression de plateau se contrôle au moins toutes les 4 heures et après chaque changement de PEP ou de volume courant.
Quels sont les autres objectifs du protocole ARDSNet ?
PaO₂ entre 55 et 80 mmHg ou SpO₂ entre 88 et 95 %, PEP d'au moins 5 cmH₂O, pH entre 7,30 et 7,45, et fréquence respiratoire réglée pour approcher la ventilation minute de base, sans dépasser 35 par minute.
Publié le
Mise à jour de la fiche
Validation Révision médicale non documentée
Source Acute Respiratory Distress Syndrome Network; Brower RG, Matthay MA, Morris A, et al
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