Rapport PaO₂/FiO₂ — sévérité du SDRA (définition de Berlin)
Le seul paramètre chiffré de la définition de Berlin · sous PEP d'au moins 5 cmH₂O
4 188 patients · 4 jeux multicentriques
Mortalité 27 % · 32 % · 45 %
Rapport PaO₂/FiO₂ : gradation de la sévérité du syndrome de détresse respiratoire aiguë selon la définition de Berlin, sous PEP d'au moins 5 cmH₂O.
Source · BERLIN · 2012 · PMID 22797452 ↗
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Une PaO₂ ne veut rien dire seule
Quatre-vingt-dix millimètres de mercure sous 30 % d'oxygène, c'est un poumon qui va bien. Les mêmes 90 sous 100 %, c'est un poumon qui ne tient plus. Tout l'intérêt du rapport est là : il ramène l'oxygénation obtenue à l'oxygène qu'il a fallu administrer pour l'obtenir. C'est aussi pourquoi la PEP fait partie de la définition — sans pression expiratoire positive, des territoires collabés abaissent la PaO₂ et font paraître le SDRA plus grave qu'il n'est. Le seuil de 5 cmH₂O ne décore pas la définition : il rend la mesure comparable d'un patient à l'autre.
sous PEP ≥ 5 cmH₂O
Pourquoi utiliser ce score ?
Le rapport PaO₂/FiO₂ est le seul paramètre chiffré de la définition de Berlin, et il porte à lui seul la gradation de gravité. Sa force tient à ce qu'il rapporte l'oxygénation obtenue à l'oxygène administré : une PaO₂ de 90 mmHg n'a pas le même sens sous 30 % que sous 100 % d'oxygène. Les trois classes ne sont pas décoratives — la cohorte de 4 188 patients qui a servi à valider la définition les associe à des mortalités de 27 %, 32 % et 45 %, et à des durées de ventilation croissantes.
La définition de Berlin exige une pression expiratoire positive d'au moins 5 cmH₂O — en ventilation invasive ou non invasive. Un rapport calculé sans PEP, chez un patient en oxygénothérapie simple, ne peut pas servir à classer un SDRA : il surestime la gravité.
À état pulmonaire identique, le rapport varie avec la FiO₂ réglée. Un patient peut changer de classe de gravité sans que ses poumons aient bougé, simplement parce qu'on a modifié le mélange. Comparer des rapports mesurés dans des conditions ventilatoires différentes n'a pas de sens.
Le SDRA suppose aussi un délai d'apparition dans la semaine suivant l'agression, des opacités bilatérales à l'imagerie, et une insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une défaillance cardiaque ou une surcharge. Un rapport bas isolé n'est pas un SDRA.
Au-dessus de 1 000 mètres, la définition prévoit une correction par la pression barométrique : PaO₂/FiO₂ × (pression barométrique / 760). Sans elle, la gravité est surestimée en altitude.
ARDS Definition Task Force; Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533
Les trois seuils (300, 200, 100 mmHg) et les mortalités associées (27 %, 32 %, 45 %) figurent tels quels dans le résumé de l'article princeps. Définition élaborée par consensus puis évaluée empiriquement sur 4 188 patients issus de 4 jeux de données multicentriques, avec une meilleure validité prédictive que la définition AECC de 1994.
Comment se calcule le rapport PaO₂/FiO₂ ?
Quels sont les seuils de la définition de Berlin ?
Pourquoi la PEP fait-elle partie de la définition ?
Un rapport bas suffit-il à poser le diagnostic de SDRA ?
Faut-il corriger le rapport en altitude ?
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