Classification WIfI — plaie, ischémie, infection du pied
Trois axes cotés de 0 à 3, et deux réponses indépendantes : le risque d'amputation à 1 an, et le bénéfice attendu d'une revascularisation. Ce ne sont pas les mêmes questions.
Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al.
J Vasc Surg. 2014;59(1):220–234.
PMID 24126108
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Adresser en chirurgie vasculaire — mais contrôler l'infection AVANT.
La revascularisation n'apportera pas grand-chose. Concentrer l'effort sur la plaie, l'infection et la décharge.
Deux questions que tout le monde confond
« Ce patient va-t-il perdre son pied ? » et « une revascularisation l'aidera-t-elle ? » ne sont pas la même question. WIfI est la première classification à répondre aux deux séparément — et c'est tout son intérêt.
La démonstration tient en un cas. Un patient avec une plaie profonde et extensive, mais des artères parfaitement perméables (W3-I0-fI0), a un risque d'amputation modéré — et un bénéfice de revascularisation très bas. Il n'y a rien à revasculariser : le pontage ne changera rien. C'est la plaie, l'infection et la décharge qui décideront du sort du pied.
Chez le diabétique, méfiez-vous de l'IPS. La médiacalcose rigidifie les artères et fait monter faussement l'index de pression systolique cheville-bras. Un IPS normal peut masquer une ischémie critique : cotez sur la pression d'orteil ou la TcPO₂.
Ischemia 0 → 3
fInfection 0 → 3
→ 2 réponses
amputation à 1 an
bénéfice revasc.
indépendantes
bénéfice ↓
bénéfice ↑
d'orteil
Pourquoi utiliser ce score ?
WIfI répond à DEUX questions que tout le monde confond : « ce patient va-t-il perdre son pied ? » et « une revascularisation l'aidera-t-elle ? ». Ce ne sont pas les mêmes. Une grosse plaie sans ischémie a un risque d'amputation élevé et un bénéfice de revascularisation NUL — il n'y a rien à revasculariser.
Les deux résultats sont indépendants. Un patient peut être à haut risque d'amputation ET tirer un bénéfice très faible d'une revascularisation. Confondre les deux conduit à opérer des patients que la chirurgie n'aidera pas.
La médiacalcose rigidifie les artères et fait monter faussement l'index de pression systolique cheville-bras. Chez le diabétique, préférer la pression d'orteil ou la TcPO₂ — un IPS normal peut masquer une ischémie critique.
Un ulcère superficiel de 8 cm² sans os ni tendon exposé reste un grade 1. C'est l'exposition de l'os, de l'articulation ou du tendon qui fait passer au grade 2.
La classification ne s'applique PAS aux vascularites, à la maladie de Buerger, aux maladies vasospastiques, à l'ischémie aiguë ni aux traumatismes. Elle est faite pour l'ischémie chronique du membre inférieur.
La recommandation est explicite : drainage, débridement et contrôle de l'infection d'abord, revascularisation ensuite.
Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220-234.e1-2.
Classification de la Society for Vascular Surgery, validée depuis dans de nombreuses cohortes. Les deux matrices de stades (risque d'amputation à 1 an et bénéfice de la revascularisation) sont issues du consensus d'experts de la publication princeps.
Que signifie WIfI ?
Pourquoi deux résultats et non un seul ?
Quel critère d'ischémie utiliser chez le diabétique ?
Comment coter la plaie : taille ou profondeur ?
À qui la classification ne s'applique-t-elle pas ?
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