Classification d'Ann Arbor — stadification des lymphomes
Bilan d'extension des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens : du stade I (une aire ganglionnaire) au stade IV (atteinte viscérale disséminée), avec les suffixes A/B, E, S et X.
Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, et al.
Cancer Res. 1971;31(11):1860–1861.
Révision de Cotswolds · J Clin Oncol. 1989.
Classification d'Ann Arbor (révision de Cotswolds) : bilan d'extension des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens, du stade I (une aire ganglionnaire) au stade IV (atteinte viscérale disséminée), avec les suffixes A/B, E, S et X.
Source · CARBONE · 1971 · PMID 5121694 ↗
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Le chiffre romain, puis les lettres qui comptent
Le stade anatomique (I à IV) décrit l'étendue de l'atteinte par rapport au diaphragme. Mais l'essentiel de l'information pronostique se joue dans les suffixes : la présence de signes généraux (B), une atteinte de contiguïté (E), splénique (S) ou volumineuse (X).
Deux pièges classiques : la rate compte comme une aire ganglionnaire (elle fait basculer en stade III) ; le suffixe E n'est pas un stade IV — une atteinte viscérale de contiguïté reste de stade I, II ou III.
II ≥ 2, même côté
III 2 côtés
IV viscéral disséminé
généraux
rate
> 10 cm
Pourquoi utiliser ce score ?
La stadification d'Ann Arbor est le langage commun de l'extension des lymphomes : elle conditionne le pronostic, le choix entre traitement localisé et systémique, et l'étendue de la radiothérapie. Le stade repose sur le nombre d'aires ganglionnaires atteintes et leur position par rapport au diaphragme ; les suffixes ajoutent l'information décisive que le seul chiffre romain ne porte pas — présence de signes généraux (B), atteinte viscérale de contiguïté (E), atteinte splénique (S), masse volumineuse (X). C'est un outil de description, adossé au bilan d'imagerie (TEP-TDM aujourd'hui), pas un calcul automatique.
Le suffixe B (perte de poids ≥ 10 % en 6 mois, fièvre inexpliquée > 38 °C ≥ 7 jours, sueurs nocturnes profuses) est un facteur pronostique fort et fait souvent basculer vers un traitement systémique. Un prurit isolé ou une fatigue ne suffisent PAS à qualifier un stade B : les critères sont précis.
Pour déterminer si l'atteinte est d'un seul ou des deux côtés du diaphragme, la rate est traitée comme une aire ganglionnaire (sus-diaphragmatique par convention n'est pas exact : elle est sous-diaphragmatique). Une atteinte splénique isolée sous le diaphragme associée à une atteinte sus-diaphragmatique définit donc un stade III.
Une atteinte viscérale CONTIGUË à une aire ganglionnaire atteinte (suffixe E) est de pronostic moins péjoratif qu'une atteinte viscérale à distance : elle ne fait pas passer au stade IV. Le stade IV désigne l'atteinte viscérale DISSÉMINÉE (foie, poumon, moelle, os) ou l'atteinte médullaire.
Le pronostic et la décision thérapeutique intègrent aussi des scores dédiés (IPI pour les lymphomes non hodgkiniens agressifs, score de Hasenclever pour Hodgkin) et, de plus en plus, la réponse métabolique précoce en TEP. Ann Arbor est la base, pas la totalité de l'évaluation.
Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, Smithers DW, Tubiana M. Report of the Committee on Hodgkin's Disease Staging Classification. Cancer Res. 1971;31(11):1860-1861. Révision : Lister TA, et al. J Clin Oncol. 1989;7(11):1630-1636.
Classification princeps d'Ann Arbor (Carbone 1971), révisée à la réunion de Cotswolds (Lister 1989, PMID 2809679) qui a introduit le suffixe X (masse volumineuse) et précisé l'usage de l'imagerie. Cet outil est un support de description clinique du bilan d'extension, pas un score calculé : le stade est déterminé par le clinicien à partir de l'imagerie.
Que signifient les lettres A et B dans le stade d'Ann Arbor ?
L'atteinte de la rate est-elle sus- ou sous-diaphragmatique ?
Quelle différence entre le suffixe E et le stade IV ?
La classification d'Ann Arbor s'applique-t-elle à tous les lymphomes ?
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