Score DAPT — poursuite de la bithérapie antiplaquettaire au-delà de 12 mois
Poursuivre ou arrêter la bithérapie à 12 mois · l'âge compte en négatif · bénéfice à poursuivre si ≥ 2
Yeh RW, Secemsky EA, et al.
JAMA. 2016;315(16):1735–1749.
PMID 27022822
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Une balance, pas un risque
Le score DAPT ne répond pas à « ce patient est-il à risque ? » mais à « quel risque l'emporte chez lui ? ». Les facteurs ischémiques ajoutent des points ; l'âge, qui pèse du côté hémorragique, en retire. Un score ≥ 2 signifie que le bénéfice attendu d'une bithérapie prolongée dépasse le sur-risque de saignement.
Condition d'emploi stricte : le score a été construit chez des patients ayant déjà tenu 12 mois de bithérapie sans événement ischémique ni hémorragique majeur. Il ne sert ni à fixer la durée initiale, ni à évaluer un patient qui vient de saigner.
− âge (−2 à 0)
< 2 → arrêter
sans événement
Pourquoi utiliser ce score ?
Après un stent, prolonger la bithérapie antiplaquettaire réduit les événements ischémiques mais augmente les hémorragies : la question n'est donc pas « le patient est-il à risque ? » mais « quel risque l'emporte chez lui ? ». Le score DAPT est le seul outil qui répond directement à cette question, en combinant dans un même score des facteurs ischémiques (diabète, tabac, petit stent, insuffisance cardiaque) et l'âge, qui pèse dans le sens hémorragique. C'est ce qui explique ses points négatifs — une particularité unique parmi les scores cardiologiques.
Âge ≥ 75 ans : −2 points ; 65 à 74 ans : −1. C'est le piège de cotation du score : le grand âge fait pencher la balance du côté hémorragique et diminue le bénéfice attendu d'une poursuite. Un score peut être négatif (minimum −2).
Le score a été construit chez des patients ayant déjà tenu 12 mois de bithérapie sans événement ischémique ni hémorragique majeur. Il ne sert ni à décider de la durée initiale, ni à évaluer un patient qui vient de saigner.
Le score DAPT intègre l'âge mais pas l'anémie, l'insuffisance rénale ni les antécédents hémorragiques. Chez un patient fragile, l'évaluer aussi sur ces éléments avant de prolonger.
Les stents actifs au paclitaxel ne sont plus guère implantés. L'item reste dans le score tel qu'il a été publié — le coter à 0 si le stent est d'une autre génération.
Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and validation of a prediction rule for benefit and harm of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after percutaneous coronary intervention. JAMA. 2016;315(16):1735-1749
Score dérivé et validé par Yeh et al. dans l'étude DAPT (JAMA 2016 — PMID 27022822), chez des patients ayant complété 12 mois de bithérapie sans événement. Cotation : âge ≥ 75 ans −2, 65-74 ans −1, < 65 ans 0 ; tabagisme +1 ; diabète +1 ; infarctus à la présentation +1 ; antécédent d'infarctus ou d'angioplastie +1 ; stent au paclitaxel +1 ; diamètre de stent < 3 mm +1 ; insuffisance cardiaque ou FEVG < 30 % +2 ; stent sur pontage veineux +2. Score de −2 à +10 ; seuil de bénéfice à la poursuite : ≥ 2.
Comment se calcule le score DAPT ?
Pourquoi l'âge donne-t-il des points négatifs ?
À partir de quel score faut-il poursuivre la bithérapie ?
Quand utiliser le score DAPT ?
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