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Classification Cardiologie · Urgence aortique

Dissection aortique — classifications de DeBakey, Stanford et TEM

L'anatomie → les trois classifications d'un coup · l'aorte ascendante décide : type A = bloc

Référence princeps

Sievers HH, Rylski B, Czerny M, et al.
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30(3):451–457.
PMID 31755925

Classifications des dissections aortiques : à partir de l'anatomie de la dissection, obtenir simultanément le type de DeBakey (I, II, IIIa, IIIb), de Stanford (A ou B) et de la classification TEM (Type, Entry, Malperfusion). Le type Stanford A est une urgence chirurgicale.

Source · SIEVERS · 2020 · PMID 31755925 ↗

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Anatomie de la dissection

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Décrire l'anatomie : les trois classifications s'en déduisent. La question qui décide de tout est unique — l'aorte ascendante est-elle touchée ? Une dissection de l'arc SANS atteinte ascendante n'a pas de type DeBakey : c'est l'une des raisons d'être des classifications plus récentes.

Siège et extension requis
Classification TEM — porte d'entrée (facultatif)
Entry (E) Le siège de la porte d'entrée conditionne la faisabilité d'une endoprothèse. E0 – E3
Classification TEM — malperfusion (facultatif)
Malperfusion (M) Le signe « + » indique des signes d'ischémie. C'est lui qui fait basculer une dissection non-A du traitement médical vers l'intervention. M0 – M3+
DISSECTION AO · LIVE
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Décrire l'anatomie de la dissection

Stanford — c'est lui qui décide
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DeBakey
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TEM
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Type · Entry · Malperfusion
Interprétation

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AVERTISSEMENT

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CLASSIFICATIONS · DEBAKEY-STANFORD-TEM —
Méthode · 01

Trois classifications, une seule question

DeBakey (1965) décrit le siège et l'extension en trois types. Stanford (1970) ne retient qu'une chose — l'aorte ascendante est-elle touchée ? — parce que c'est elle qui décide du bloc. TEM (2020) y ajoute le siège de la porte d'entrée (E) et la malperfusion (M), qui conditionnent l'endoprothèse et l'urgence d'une dissection descendante.

Attention aux consensus. Une dissection de l'arc sans atteinte ascendante est rangée en Stanford B par le consensus américain, mais isolée en « Non-A Non-B » par le consensus européen et la TEM. Vérifier la convention employée dans le compte rendu.

Aorte ascendante touchée ?
oui → A · non → B
Type A
bloc immédiat
+1–2 %/heure
Type B
médical d'abord
PA stricte
M+
malperfusion
→ intervention

Pourquoi utiliser ce score ?

Trois classifications coexistent pour décrire la même lésion, et la conversion mentale de l'une à l'autre est une source constante d'erreurs — d'autant que le compte rendu de scanner, le chirurgien et l'article lu la veille n'emploient pas forcément la même. Cet outil part de l'anatomie et donne les trois d'un coup. Surtout, il rappelle la seule chose qui change tout dans l'urgence : une dissection touchant l'aorte ascendante (Stanford A) doit aller au bloc, une dissection descendante (Stanford B) relève d'abord du traitement médical.

Limites & Pièges cliniques 4
Stanford A = urgence chirurgicale

Toute dissection touchant l'aorte ascendante met en jeu le pronostic vital à très court terme (tamponnade, insuffisance aortique aiguë, ischémie coronaire, rupture) : la mortalité augmente de 1 à 2 % par heure sans chirurgie. Avis chirurgical immédiat.

Les consensus divergent sur l'arc

La classification de Stanford américaine range les dissections de l'arc sans atteinte ascendante en type B. La classification européenne les isole en « Non-A Non-B », comme la TEM. Vérifier la convention employée dans le compte rendu.

Type B n'est pas type bénin

Une dissection de type B relève d'abord du traitement médical (contrôle tensionnel strict), mais une malperfusion, une rupture ou une douleur réfractaire imposent une intervention (endoprothèse) en urgence — c'est précisément ce que la lettre M de la TEM sert à documenter.

Le type DeBakey III n'a pas d'équivalent pour l'arc

Une dissection limitée à l'arc et à l'aorte descendante, sans atteinte de l'ascendante, n'a pas de type DeBakey attribué : c'est l'une des raisons d'être des classifications plus récentes.

Référence

Sievers HH, Rylski B, Czerny M, et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;30(3):451-457

Trois classifications : DeBakey et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 1965;49(1):130-149 — PMID 14261867), la plus ancienne, fondée sur le siège et l'extension ; Daily et al., dite de Stanford (Ann Thorac Surg 1970;10(3):237-247 — PMID 5458238), qui ne retient que l'atteinte ou non de l'aorte ascendante ; et la classification TEM de Sievers et al. (Interact Cardiovasc Thorac Surg 2020 — PMID 31755925), la plus récente, qui ajoute au type (T) le siège de la porte d'entrée (E) et la malperfusion (M). Le type « Non-A Non-B » (arc aortique sans atteinte ascendante) est retenu par le consensus européen (Czerny et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2019;57(2):165-198) et par la TEM ; le consensus américain le classe en Stanford B.

Niveau d'evidence
Référence publiée SIEVERS · 2020
PMID 31755925 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
A Atteinte de l'aorte ascendante — urgence chirurgicale Stanford A Dissection touchant l'aorte ascendante : urgence chirurgicale absolue. La mortalité augmente de 1 à 2 % par heure sans intervention (tamponnade, insuffisance aortique aiguë, ischémie coronaire, rupture). Avis chirurgical immédiat.
Non-A Non-B Arc aortique, sans atteinte ascendante Non-A Non-B Dissection de l'arc aortique sans atteinte de l'aorte ascendante. Entité isolée par le consensus européen et la classification TEM (le consensus américain la classe en Stanford B). Prise en charge spécialisée : la décision entre traitement médical, chirurgie et endoprothèse dépend de l'extension et des complications.
B Aorte descendante — traitement médical d'abord Stanford B Dissection limitée à l'aorte thoracique descendante. Traitement médical en première intention : contrôle tensionnel strict et antalgie. Une malperfusion, une rupture ou une douleur réfractaire imposent une intervention en urgence (endoprothèse).

Conduite à tenir

  1. 1 Type A : appel chirurgical immédiat — la mortalité augmente de 1 à 2 % par heure sans intervention.
  2. 2 Type B : contrôle tensionnel strict (bêtabloquant intraveineux en première intention) et antalgie ; surveillance en unité de soins intensifs.
  3. 3 Rechercher systématiquement une malperfusion (coronaire, cérébrale, viscérale, rénale, membres) : c'est elle qui fait basculer un type B vers l'intervention.
  4. 4 Documenter le siège de la porte d'entrée : il conditionne la faisabilité d'une endoprothèse.
  5. 5 Contrôler la pression artérielle au long cours et surveiller l'aorte par imagerie : le risque d'anévrisme secondaire persiste des années.
Questions fréquentes 5
Quelle différence entre dissection aortique de type A et de type B ?
Le type A (Stanford) touche l'aorte ascendante : c'est une urgence chirurgicale, la mortalité augmentant de 1 à 2 % par heure sans intervention. Le type B est limité à l'aorte descendante et relève d'abord du traitement médical, avec un contrôle tensionnel strict.
Comment convertir la classification de DeBakey en Stanford ?
Les types DeBakey I et II touchent l'aorte ascendante et correspondent à un Stanford A. Les types IIIa et IIIb sont limités à l'aorte descendante et correspondent à un Stanford B.
Qu'est-ce qu'une dissection « Non-A Non-B » ?
Une dissection qui touche l'arc aortique et l'aorte descendante, mais épargne l'aorte ascendante. Le consensus européen et la classification TEM en font une entité à part ; le consensus américain la classe en Stanford B.
Que signifie la classification TEM ?
Type (A, B ou Non-A Non-B), Entry (siège de la porte d'entrée : E0 non détectable, E1 ascendante, E2 arc, E3 descendante) et Malperfusion (M0 aucune, M1 cardiaque, M2 supra-aortique, M3 viscérale ou des membres inférieurs, chacune notée + ou − selon la présence de signes d'ischémie).
Une dissection de type B est-elle sans gravité ?
Non. Elle relève d'abord du traitement médical, mais une malperfusion (viscérale, rénale, des membres), une rupture ou une douleur réfractaire imposent une intervention en urgence, le plus souvent par endoprothèse.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Sievers HH, Rylski B, Czerny M, et al
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