Interprétation des gaz du sang artériels
pH, PaCO₂, bicarbonates · trouble primaire · compensation attendue · trouble associé
Sithole N, Lalla U, Davids MR, Chothia MY.
Pan Afr Med J. 2022;42:130.
PMID 36060846
Interprétation des gaz du sang artériels selon l'approche traditionnelle : à partir du pH, de la PaCO₂ et des bicarbonates, identification du trouble acido-basique primaire, calcul de la réponse adaptative attendue et repérage d'un trouble associé.
Source · SITHOLE · 2022 · PMID 36060846 ↗
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pH, trouble primaire, puis compensation
Le pH indique d'abord une acidémie (moins de 7,38) ou une alcalémie (plus de 7,42). Les bicarbonates et la PaCO₂ désignent ensuite le trouble primaire : métabolique si les bicarbonates sont abaissés (moins de 22 mmol/L) ou élevés (plus de 26 mmol/L), respiratoire si la PaCO₂ dépasse 5,6 kPa ou passe sous 4,5 kPa.
On compare enfin la valeur mesurée à la réponse adaptative attendue. Un écart hors de cette réponse évoque un second trouble associé. Ces critères sont ceux de l'approche traditionnelle décrite par Sithole et al. (2022).
Alcalose métab. : PaCO₂ = 0,7 × (HCO₃⁻ − 24) + 40 ± 2
Acidose resp. : HCO₃⁻ + 1 (aiguë) / + 4 à 5 (chron.)
Alcalose resp. : HCO₃⁻ − 2 (aiguë) / − 4 à 5 (chron.)
par 1,3 kPa d'écart à 5,3 kPa
Pourquoi utiliser ce score ?
Lire un gaz du sang demande de mener plusieurs étapes dans l'ordre : le pH, le trouble primaire, puis la compensation attendue, qui seule permet de reconnaître un trouble mixte. Ce calculateur applique les critères et les formules de réponse adaptative décrits par Sithole et al. (2022) : formule de Winter pour l'acidose métabolique, formule de l'alcalose métabolique et variations des bicarbonates, aiguës ou chroniques, dans les troubles respiratoires. Chaque calcul est détaillé.
Les seuils utilisés (pH 7,38 et 7,42 ; bicarbonates 22 et 26 mmol/L ; PaCO₂ 4,5 et 5,6 kPa) sont ceux de Sithole et al. (2022).
Vérifier l'unité rendue par l'automate : 40 mmHg correspondent à environ 5,3 kPa (conversion × 0,133). Une valeur saisie dans la mauvaise unité fausse toute l'interprétation.
La réponse des bicarbonates diffère selon l'ancienneté du trouble respiratoire. Une valeur comprise entre la réponse aiguë et la réponse chronique est compatible avec un trouble en cours d'adaptation ; seule la clinique tranche.
Devant une acidose métabolique, le trou anionique, corrigé sur l'albumine, oriente la cause. Il n'est pas calculé ici.
Sithole N, Lalla U, Davids MR, Chothia MY. The frequency of acid-base disorders on admission to the intensive care and its association with in-hospital outcome, Cape Town, South Africa: a retrospective cohort study. Pan Afr Med J. 2022;42:130
Critères de trouble primaire (acidose métabolique pH < 7,38 et HCO₃⁻ < 22 ; alcalose métabolique pH > 7,42 et HCO₃⁻ > 26 ; acidose respiratoire pH < 7,38 et PaCO₂ > 5,6 kPa ; alcalose respiratoire pH > 7,42 et PaCO₂ < 4,5 kPa), formules de réponse adaptative (Winter ; 0,7 × (HCO₃⁻ − 24) + 40 ± 2 ; + 1 ou + 4 à 5 mmol/L et − 2 ou − 4 à 5 mmol/L par 1,3 kPa d'écart à 5,3 kPa) et conversion × 0,133 : section Méthodes de Sithole et al. 2022 (texte intégral libre PMC9430888, lu), qui cite Berend K, et al. N Engl J Med 2014 (PMID 25295502, non consulté). Choix d'implémentation : bicarbonate de référence 24 mmol/L (repris de la formule de l'alcalose métabolique de la même source) ; un trouble respiratoire est dit sans trouble métabolique associé quand les bicarbonates se situent entre la réponse aiguë et la réponse chronique ; valeurs attendues arrondies au dixième avant comparaison.
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