Gradient alvéolo-artériel en oxygène
Hypoventilation ou atteinte de l'échangeur ? · la normale augmente avec l'âge
Normale ≈ âge/4 + 4 mmHg
en air ambiant · ~9 à 20 ans, ~24 à 80 ans
Gradient alvéolo-artériel en oxygène : différence entre la pression alvéolaire calculée et la pression artérielle mesurée. Distingue une hypoxémie par hypoventilation d'une hypoxémie par atteinte de l'échangeur pulmonaire.
Source · PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
Corriger les valeurs hors plage
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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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Le poumon est-il en cause ?
Devant une hypoxémie, la PaO₂ dit « de combien », jamais « pourquoi ». Le gradient répond à la seule question qui change la conduite dans la minute : l'échangeur pulmonaire fonctionne-t-il ? S'il est normal, le poumon fait son travail — l'hypoxémie vient d'une hypoventilation, et l'on cherche un surdosage en morphiniques, une atteinte neuromusculaire, une obstruction haute. S'il est élargi, l'échangeur est en cause : shunt, effet shunt, trouble de la diffusion, embolie pulmonaire. Le piège est de le comparer à une valeur fixe : un gradient de 20 mmHg est pathologique à 20 ans et banal à 80.
− PaCO₂ / 0,8
Gradient = PAO₂ − PaO₂
Pourquoi utiliser ce score ?
Devant une hypoxémie, la question n'est pas seulement « de combien » mais « pourquoi ». Le gradient alvéolo-artériel tranche entre deux mécanismes que la PaO₂ seule confond : si le gradient est normal, le poumon fait son travail et l'hypoxémie vient d'ailleurs — hypoventilation, surdosage en morphiniques, atteinte neuromusculaire, altitude. S'il est élevé, l'échangeur est en cause : shunt, effet shunt, trouble de la diffusion, embolie pulmonaire. Ce raisonnement change la conduite immédiate, et il ne coûte qu'un gaz du sang déjà prélevé.
Un gradient de 20 mmHg est pathologique à 20 ans et banal à 80. Le comparer à une valeur fixe est l'erreur classique : le repère usuel est d'environ âge/4 + 4 mmHg en air ambiant. Sans cet ajustement, on surdiagnostique chez le sujet âgé.
La valeur de référence ajustée sur l'âge a été établie en air ambiant. Sous oxygène, le gradient augmente physiologiquement et ce repère ne s'applique plus tel quel : l'interprétation devient qualitative.
Le gradient répond à « l'échangeur est-il en cause ? », le rapport PaO₂/FiO₂ à « quelle est la gravité de l'atteinte ? ». Les deux se calculent sur le même gaz du sang mais ne servent pas à la même question.
Pression barométrique 760 mmHg au niveau de la mer, pression de vapeur d'eau 47 mmHg à 37 °C et à saturation, quotient respiratoire 0,8. En altitude, corriger la pression barométrique.
Équation des gaz alvéolaires : PAO₂ = FiO₂ × (Pbaro − PH₂O) − PaCO₂ / R. Relation de physiologie respiratoire classique, sans article princeps.
L'équation des gaz alvéolaires est une relation de physiologie respiratoire, sans article princeps unique — même statut que la pression artérielle moyenne ou la surface valvulaire déjà en ligne. Aucun PMID n'est donc avancé : celui de la revue de Leach et Treacher (Thorax 2002;57:170-7, PMID 11828050) appartient au calculateur du contenu artério-veineux en oxygène, et emprunter la référence d'un autre calculateur serait une attribution abusive. Le repère de normale ajusté sur l'âge (âge/4 + 4) est une valeur usuelle d'enseignement, présentée comme telle et non comme un seuil publié.
Comment se calcule le gradient alvéolo-artériel ?
Quelle est la valeur normale du gradient ?
À quoi sert le gradient devant une hypoxémie ?
Quelle différence avec le rapport PaO₂/FiO₂ ?
Le calcul est-il valable sous oxygène ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
Medicalcul est développé par un ingénieur, à partir des publications d'origine — jamais de mémoire. La formule de ce score, ses seuils et son interprétation sont sourcés, mais un regard clinique vaut mieux qu'une référence bien recopiée.
Si vous exercez en pneumologie, relisez-le. Cela prend quelques minutes. Votre nom, votre titre et un lien vers votre profil apparaîtront sur cette page — et dans les données structurées lues par les moteurs de recherche.