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Hémodynamique Réanimation

Pression artérielle moyenne (PAM)

Pression de perfusion des organes · PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3 · objectif ≥ 65 mmHg.

Méthode

Formule hémodynamique standard.
Objectif ≥ 65 mmHg : Surviving Sepsis Campaign.

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Pression artérielle

2
— mmHg
Pression artérielle systolique, en mmHg.
mmHg
Pression artérielle diastolique, en mmHg. Doit être inférieure à la PAS.
mmHg
Pression pulsée (PAS − PAD) : mmHg
PAM · LIVE
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PAM
— mmHg
—
< 6565–105> 105
InsuffisanteNormaleÉlevée
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Méthode · PAM

Pression artérielle moyenne

La diastole est pondérée double car elle occupe environ deux tiers du cycle cardiaque. La PAM reflète ainsi la pression de perfusion des organes mieux que la systolique seule.

PAM =
PAS + 2 × PAD
3
< 65
Insuffisante
65–105
Normale
> 105
Élevée

Pourquoi utiliser ce score ?

La pression artérielle moyenne (PAM) reflète mieux la pression de perfusion des organes que la seule pression systolique, car le cœur passe davantage de temps en diastole. Elle est l'objectif tensionnel de référence en réanimation et dans les états de choc : une PAM ≥ 65 mmHg est recommandée pour préserver la perfusion rénale, cérébrale et coronaire (Surviving Sepsis Campaign). Elle guide le remplissage vasculaire et l'usage des amines.

Limites & Pièges cliniques 2
Formule approchée à fréquence normale

La formule PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3 suppose une fréquence cardiaque normale. En cas de tachycardie marquée, la part diastolique du cycle diminue et la PAM réelle est légèrement supérieure à l'estimation. La mesure invasive (cathéter artériel) reste la référence en réanimation.

Objectif à individualiser

L'objectif de 65 mmHg est une cible initiale générale. Il doit être adapté au patient : une PAM plus élevée (75–85 mmHg) peut être nécessaire chez l'hypertendu chronique, et l'objectif est guidé par les marqueurs de perfusion (diurèse, lactate, conscience).

Référence

Formule hémodynamique standard de la pression artérielle moyenne : PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3. Objectif ≥ 65 mmHg : Surviving Sepsis Campaign.

Formule physiologique classique (pondération 1/3 systole, 2/3 diastole). L'objectif de PAM ≥ 65 mmHg dans le choc septique est issu des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign et de l'essai SEPSISPAM (Asfar et al., N Engl J Med 2014).

Niveau d'evidence
Référence publiée Formule hémodynamique standard de la pression artérielle moyenne : PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3
Sans publication indexée
Interprétation des résultats 3
PAM insuffisante < 65 mmHg Inférieure à l'objectif de 65 mmHg : risque d'hypoperfusion des organes. En contexte de choc, optimiser le remplissage et envisager un vasopresseur.
PAM normale 65–105 mmHg Fourchette habituelle, compatible avec une perfusion correcte des organes.
PAM élevée > 105 mmHg Élevée : évoquer une hypertension artérielle et rechercher un retentissement selon le contexte.

Conduite à tenir

  1. 1 PAM < 65 mmHg en contexte de choc : optimiser le remplissage vasculaire puis introduire un vasopresseur (noradrénaline en première intention).
  2. 2 Adapter l'objectif au terrain (75–85 mmHg possible chez l'hypertendu chronique).
  3. 3 Surveiller les marqueurs de perfusion : diurèse, lactatémie, état de conscience, marbrures.
  4. 4 Privilégier la mesure invasive (cathéter artériel) en cas d'instabilité ou de recours aux amines.
Questions fréquentes 4
Comment calcule-t-on la pression artérielle moyenne ?
PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3, où PAS est la pression systolique et PAD la diastolique. De façon équivalente : PAM = PAD + (PAS − PAD) / 3. La diastole est pondérée double car elle occupe environ deux tiers du cycle cardiaque.
Quelle est la PAM normale ?
Une PAM de 65 à 105 mmHg correspond à la fourchette habituelle. En réanimation, l'objectif minimal recommandé est une PAM ≥ 65 mmHg pour préserver la perfusion des organes.
Pourquoi viser une PAM ≥ 65 mmHg dans le choc ?
En dessous de 65 mmHg, la perfusion des organes (rein, cerveau, cœur) n'est plus garantie. La Surviving Sepsis Campaign recommande ce seuil comme cible initiale, à individualiser selon le terrain et les marqueurs de perfusion.
PAM ou pression systolique ?
La PAM reflète mieux la pression de perfusion des organes, car le cœur passe environ deux tiers du temps en diastole. C'est l'objectif tensionnel de référence en réanimation, là où la systolique seule peut être trompeuse.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Formule hémodynamique standard de la pression artérielle moyenne : PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3
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