Score PESI — gravité de l'embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire confirmée · 11 variables cliniques · 5 classes de mortalité à 30 jours
Aujesky D, Obrosky DS, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041–6.
PMID 16020800
Score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) : pronostic à 30 jours d'une embolie pulmonaire confirmée. L'âge et dix critères cliniques classent le patient de I (risque très faible) à V (risque très élevé).
Source · AUJESKY · 2005 · PMID 16020800 ↗
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Âge + points des critères
Aujesky et al. ont dérivé le score sur 15 531 séjours pour embolie pulmonaire dans 186 hôpitaux de Pennsylvanie, puis l'ont validé sur 221 patients suisses et français. Onze caractéristiques disponibles à l'admission, liées de façon indépendante à la mortalité à 30 jours, répartissent les patients en cinq classes de risque croissant.
Dans ces échantillons, la mortalité à 30 jours allait de 0 à 1,6 % en classe I et de 10,0 à 24,5 % en classe V ; décès hospitalier et complications non fatales ne dépassaient pas 1,1 % en classe I et 1,9 % en classe II.
+ 30 cancer + 10 IC + 10 pulmonaire
+ 20 FC + 30 PAS + 20 FR
+ 20 T° + 60 conscience + 20 SaO₂
Pourquoi utiliser ce score ?
Une fois l'embolie pulmonaire confirmée, le PESI estime le risque de décès à 30 jours à partir de données disponibles dès l'admission. Dérivé sur 15 531 séjours et validé en Suisse et en France, il sépare les patients à bas risque (classes I et II), candidats à une prise en charge allégée, de ceux qui relèvent d'une hospitalisation et d'une surveillance rapprochée. Le sPESI, sa version simplifiée à 6 critères, en dérive.
Le PESI s'applique à une embolie pulmonaire déjà confirmée. Pour la probabilité avant imagerie, utiliser le score de Wells ou de Genève.
Le score ne tient compte ni des biomarqueurs ni de la dysfonction du ventricule droit à l'imagerie, qui complètent l'évaluation du risque.
Selon MDCalc, les insuffisants rénaux et les patients ayant d'autres comorbidités importantes n'étaient pas inclus dans l'étude de validation : les évaluer à part.
L'âge compte pour son nombre d'années : un patient de 66 ans sans autre critère est déjà en classe II.
Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-6
Résumé d'Aujesky et al. (PMID 16020800, PMC2718410) : dérivation sur 15 531 séjours pour embolie pulmonaire dans 186 hôpitaux de Pennsylvanie (dérivation 67 %, validation interne 33 %), validation externe sur 221 patients en Suisse et en France ; 11 caractéristiques simples ; mortalité à 30 jours de 0 à 1,6 % (classe I), 1,7 à 3,5 % (II), 3,2 à 7,1 % (III), 4,0 à 11,4 % (IV) et 10,0 à 24,5 % (V) selon les échantillons ; décès hospitalier et complications non fatales ≤ 1,1 % en classe I et ≤ 1,9 % en classe II. Points des variables et bornes des classes (≤ 65, 66-85, 86-105, 106-125, > 125) repris de MDCalc, le texte intégral n'étant pas lisible en accès libre.
Comment se calcule le score PESI ?
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Un PESI bas permet-il la prise en charge ambulatoire ?
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