Score PRESEV — syndrome thoracique aigu drépanocytaire
Prédiction du syndrome thoracique aigu à l'arrivée aux urgences, chez l'adulte drépanocytaire en crise vaso-occlusive. De 0 à 16 points. Il prédit le STA, il ne le diagnostique pas.
Bartolucci P, Habibi A, Khellaf M, et al.
EBioMedicine. 2016;10:305–311.
PMID 27412264
Score PRESEV : prédiction, à l'arrivée aux urgences, du risque de syndrome thoracique aigu (STA) au cours d'une crise vaso-occlusive chez l'adulte drépanocytaire, à partir des réticulocytes, de la douleur rachidienne ou pelvienne, des leucocytes et de l'hémoglobine.
Source · BARTOLUCCI · 2016 · PMID 27412264 ↗
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Le syndrome thoracique aigu est la première cause de mortalité au cours des crises vaso-occlusives de l'adulte drépanocytaire, et rien à l'admission ne permettait de deviner qui allait le développer.
PRESEV répond à ce besoin : quatre paramètres disponibles dès l'arrivée aux urgences — réticulocytes, douleur axiale, leucocytes, hémoglobine — pour trier les crises à faible risque, qui suivent un parcours standard, de celles à risque élevé, qui justifient une surveillance rapprochée.
Douleur CPS 0 → 6
Leucocytes 0 / 3
Hémoglobine 0 / 1
Total 0 → 16
faible
intermédiaire
élevé
Pourquoi utiliser ce score ?
Le syndrome thoracique aigu est la première cause de mortalité au cours des crises vaso-occlusives de l'adulte drépanocytaire, et rien à l'admission ne permettait jusqu'ici d'anticiper lesquels des patients allaient le développer. Le score PRESEV répond à ce besoin : calculé dès l'arrivée aux urgences à partir de quatre paramètres simples, il identifie les crises à faible risque — qui peuvent suivre un parcours standard — et celles à risque élevé, qui justifient une surveillance rapprochée et une prise en charge anticipée. C'est un score de tri, développé et validé sur des cohortes prospectives adultes.
Le score a été développé et validé chez l'ADULTE SS ou S-β0 thalassémique, à l'admission aux urgences pour une crise vaso-occlusive. Il ne s'applique pas à l'enfant, ni en dehors de la crise, ni pour un STA déjà constitué (il PRÉDIT le STA, il ne le diagnostique pas).
Un score bas identifie une probabilité faible de STA, pas un risque nul. La surveillance clinique habituelle de la crise (douleur, saturation, fréquence respiratoire, auscultation, température) reste indispensable : un STA peut survenir malgré un score rassurant.
L'item douleur porte spécifiquement sur le rachis et/ou le pelvis, coté selon un score catégoriel (CPS) : 0 pas de douleur, 1 douleur modérée non modifiée par la mobilisation, 2 douleur modérée augmentée à la mobilisation, 3 douleur sévère handicapante. Ce sont les localisations axiales, prédictives du STA, qui sont prises en compte.
PRESEV stratifie le risque ; il ne dicte pas à lui seul la conduite (transfusion, spirométrie incitative, hospitalisation en soins intensifs). Il éclaire la décision, qui intègre le terrain, les antécédents de STA et l'évolution sous traitement.
Bartolucci P, Habibi A, Khellaf M, et al. Score Predicting Acute Chest Syndrome During Vaso-occlusive Crises in Adult Sickle-cell Disease Patients. EBioMedicine. 2016;10:305-311.
Publication princeps du score PRESEV (Bartolucci 2016, EBioMedicine). Le score somme quatre items : réticulocytes > 216 G/L (+6), douleur rachidienne/pelvienne cotée CPS (0, 0, +4, +6 pour CPS 0/1/2/3), leucocytes > 11 G/L (+3), hémoglobine ≤ 9 g/dL (+1) — maximum 16. Seuils : ≤ 5 risque faible, 6–10 intermédiaire, ≥ 11 élevé. Validé secondairement par l'étude prospective multicentrique PRESEV-2 (Kassasseya, Blood 2020;136 suppl 1:23).
À quoi sert le score PRESEV ?
Le score PRESEV s'applique-t-il aux enfants ?
Un score bas signifie-t-il qu'il n'y aura pas de syndrome thoracique aigu ?
Comment cote-t-on l'item douleur ?
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