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Score validé Cardiologie · ECG · Urgences

Score de TV — tachycardie à QRS large : ventriculaire ou supraventriculaire ?

7 critères · TV affirmée dès 3 (spécificité ≈ 100 %) · mais un score bas n'exclut rien

Référence princeps

Jastrzębski M, Kukla P, et al.
J Electrocardiol. 2017;50(5):704–709.
PMID 28506602

Score de TV : devant une tachycardie à QRS large, distingue une tachycardie ventriculaire d'une tachycardie supraventriculaire conduite avec aberration. Sept critères ECG, la dissociation auriculo-ventriculaire étant cotée 2 points — soit un score de 0 à 8. Un score ≥ 3 affirme la tachycardie ventriculaire avec une spécificité proche de 100 %.

Source · JASTRZĘBSKI · 2017 · PMID 28506602 ↗

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Critères ECG

7
— / 8
Règle de sécurité

Toute tachycardie à QRS large est une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. Ne jamais administrer de vérapamil ni d'adénosine « pour voir » : chez un patient en TV, cela peut précipiter un collapsus.

Contexte Le score ne s'emploie que devant une tachycardie à QRS LARGE. Devant un QRS fin, la question ne se pose pas. requis
Critères en faveur d'une origine ventriculaire
SCORE TV · LIVE
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Score de TV
— / 8
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01238
SV probableIncertainTV probableTV
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · VT-SCORE —
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Méthode · 01

Un score qui confirme, mais n'infirme pas

Six critères valent 1 point, et la dissociation auriculo-ventriculaire en vaut 2 : c'est le signe le plus spécifique, car des QRS indépendants de l'activité atriale ne peuvent venir que du ventricule. À partir de 3 points, la tachycardie ventriculaire est affirmée avec une spécificité proche de 100 %.

Mais le score est peu sensible, et c'est là tout le danger : une tachycardie ventriculaire peut parfaitement donner un score de 0. Un score bas ne rassure donc pas — il ne fait que ne rien affirmer. La règle de sécurité prime toujours : toute tachycardie à QRS large est une TV jusqu'à preuve du contraire.

Score TV = Σ 7 critères
(dissociation AV = 2)
Affirme
≥ 3 → TV
Sp ≈ 100 %
N'infirme pas
0 n'exclut
PAS une TV
Jamais
vérapamil
adénosine

Pourquoi utiliser ce score ?

Devant une tachycardie à QRS large, se tromper de diagnostic peut être fatal : traiter une tachycardie ventriculaire comme une tachycardie supraventriculaire (vérapamil, adénosine) peut précipiter un collapsus. Le score de TV rassemble en un outil les critères électriques les plus discriminants, la dissociation auriculo-ventriculaire pesant le double des autres. Un score élevé affirme le diagnostic avec une spécificité proche de 100 % — mais c'est la règle de sécurité qui prime : toute tachycardie à QRS large est une TV jusqu'à preuve du contraire.

Limites & Pièges cliniques 4
Un score bas n'exclut PAS une TV

Le score est très spécifique mais peu sensible : une tachycardie ventriculaire peut parfaitement donner un score de 0 ou 1. La règle de sécurité reste absolue — toute tachycardie à QRS large doit être traitée comme une TV jusqu'à preuve du contraire, surtout chez un patient coronarien.

Ne jamais donner de vérapamil ni d'adénosine « pour voir »

Administrer un inhibiteur calcique ou de l'adénosine à une tachycardie ventriculaire prise pour une tachycardie supraventriculaire peut précipiter un collapsus, voire un arrêt cardiaque. Le doute impose de traiter comme une TV.

La mauvaise tolérance ne fait pas le diagnostic

Une tachycardie supraventriculaire rapide peut être très mal tolérée, et une tachycardie ventriculaire parfaitement supportée chez un cœur sain. La tolérance hémodynamique ne dit rien du mécanisme.

Le contexte pèse plus que le tracé

Un antécédent d'infarctus ou une cardiopathie structurelle rend la tachycardie ventriculaire hautement probable, quel que soit l'aspect ECG. Chez ces patients, le score ne fait que confirmer.

Référence

Jastrzębski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Ventricular tachycardia score — a novel method for wide QRS complex tachycardia differentiation. J Electrocardiol. 2017;50(5):704-709

Score décrit par Jastrzębski et al. (J Electrocardiol 2017 — PMID 28506602). Sept critères : onde R initiale en V1 ; onde R initiale en V1 ou V2 de plus de 40 ms ; décroché de l'onde S en V1 ; onde R initiale en aVR ; déflexion intrinsécoïde en DII ≥ 50 ms ; absence de complexe RS de V1 à V6 — 1 point chacun ; dissociation auriculo-ventriculaire : 2 points — soit un score maximal de 8. Interprétation : 0, tachycardie probablement supraventriculaire ; 1, zone d'incertitude ; 2, tachycardie probablement ventriculaire ; ≥ 3, tachycardie ventriculaire avec une spécificité proche de 100 %.

Niveau d'evidence
Référence publiée JASTRZĘBSKI · 2017
PMID 28506602 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
SV probable Probablement supraventriculaire 0 Aucun critère : tachycardie probablement supraventriculaire conduite avec aberration. ATTENTION : le score est peu sensible — un score de 0 n'exclut PAS une tachycardie ventriculaire. En cas de doute, ou chez un patient coronarien, traiter comme une TV.
Incertain Zone d'incertitude 1 Un seul critère : le diagnostic ne peut être tranché. Devant toute incertitude, traiter comme une tachycardie ventriculaire — jamais de vérapamil ni d'adénosine « pour voir ».
TV probable Probablement ventriculaire 2 Tachycardie probablement ventriculaire. Prise en charge d'une TV : choc électrique externe si mauvaise tolérance, antiarythmique sinon, avis cardiologique urgent.
TV Tachycardie ventriculaire ≥ 3 Tachycardie ventriculaire affirmée, avec une spécificité proche de 100 %. Prise en charge urgente : choc électrique externe en cas de mauvaise tolérance, antiarythmique sinon ; rechercher la cardiopathie sous-jacente.

Conduite à tenir

  1. 1 Toute tachycardie à QRS large est une TV jusqu'à preuve du contraire — a fortiori chez un patient coronarien ou porteur d'une cardiopathie.
  2. 2 Mauvaise tolérance hémodynamique : choc électrique externe sans délai, quel que soit le score.
  3. 3 Ne jamais administrer de vérapamil ni d'adénosine à une tachycardie à QRS large de mécanisme incertain.
  4. 4 Rechercher une dissociation auriculo-ventriculaire (complexes de fusion, de capture) : c'est le critère le plus spécifique.
  5. 5 Après réduction : rechercher la cardiopathie sous-jacente, évaluer la fonction ventriculaire et discuter un défibrillateur implantable.
Questions fréquentes 5
Comment se calcule le score de TV ?
On additionne : onde R initiale en V1 (1 point) ; onde R initiale de plus de 40 ms en V1 ou V2 (1) ; décroché de l'onde S en V1 (1) ; onde R initiale en aVR (1) ; déflexion intrinsécoïde en DII ≥ 50 ms (1) ; absence de complexe RS de V1 à V6 (1) ; et dissociation auriculo-ventriculaire (2 points). Le total va de 0 à 8.
Comment interpréter le score ?
0 : tachycardie probablement supraventriculaire. 1 : zone d'incertitude. 2 : probablement ventriculaire. 3 ou plus : tachycardie ventriculaire, avec une spécificité proche de 100 %.
Un score de 0 permet-il d'exclure une tachycardie ventriculaire ?
Non, et c'est le point le plus important. Le score est très spécifique mais peu sensible : une TV peut donner un score de 0. Toute tachycardie à QRS large doit être considérée comme ventriculaire jusqu'à preuve du contraire, surtout chez un patient coronarien.
Pourquoi la dissociation auriculo-ventriculaire vaut-elle 2 points ?
Parce que c'est le critère le plus spécifique : des complexes QRS indépendants de l'activité atriale, révélés par des complexes de fusion ou de capture, signent l'origine ventriculaire de la tachycardie.
Que faire en cas de doute ?
Traiter comme une tachycardie ventriculaire. Ne jamais administrer de vérapamil ni d'adénosine « pour voir » : chez un patient en TV, cela peut précipiter un collapsus, voire un arrêt cardiaque.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Jastrzębski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K
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