Score de St André — probabilité clinique de thrombose veineuse profonde (patient hospitalisé)
Probabilité de TVP chez le patient hospitalisé · là où les scores ambulatoires perdent en performance
Constans J, Nelzy ML, et al.
Thromb Haemost. 2001;86(4):985–990.
PMID 11686356
Score de St André : probabilité clinique de thrombose veineuse profonde chez le patient hospitalisé. Six critères, dont un négatif (diagnostic alternatif). Probabilité de 9 % pour un score de 0, de 76 % pour un score ≥ 3.
Source · CONSTANS · 2001 · PMID 11686356 ↗
Corriger les valeurs hors plage
—
AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
Le score conçu pour l'hôpital
Cinq critères valent 1 point (cancer actif, immobilisation plâtrée, chaleur locale, œdème prenant le godet, collatéralité veineuse non variqueuse). Un sixième en retire un : l'existence d'un autre diagnostic au moins aussi plausible.
Pourquoi un score à part ? Les scores de probabilité ont été construits en ambulatoire et perdent en performance à l'hôpital : les patients y sont alités, souvent cancéreux, et les signes locaux d'interprétation plus difficile. Surtout, les D-dimères y sont souvent élevés du fait de l'inflammation, du cancer ou d'une chirurgie — leur valeur d'exclusion s'effondre, et l'écho-doppler prend une place plus large.
− autre diagnostic
≥ 3 → ≈ 76 %
chiffrée
symptomatique
Pourquoi utiliser ce score ?
Les scores de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde ont été construits chez des patients ambulatoires, et leurs performances se dégradent à l'hôpital : les patients hospitalisés sont alités, souvent porteurs d'un cancer, et les signes locaux y sont d'interprétation plus difficile. Le score de St André a précisément été dérivé chez des patients hospitalisés symptomatiques — c'est sa raison d'être, et ce qui le distingue du score aquitain, destiné à l'ambulatoire.
Le score a été dérivé chez des patients hospitalisés symptomatiques. Chez le patient vu en ville, utiliser le score aquitain ou le score de Wells.
Seul item négatif du score : s'il existe une autre explication au moins aussi plausible (érysipèle, rupture de kyste poplité, hématome, lymphœdème), il retire 1 point. Le score peut donc valoir −1.
La source ne donne de probabilité que pour deux valeurs : 9 % pour un score de 0, et 76 % pour un score ≥ 3. Les scores de 1 et 2 forment une zone intermédiaire dont la probabilité n'est pas précisée.
Le score oriente la stratégie diagnostique. Une forte probabilité impose un écho-doppler veineux ; les D-dimères, souvent élevés chez le patient hospitalisé (inflammation, cancer, chirurgie), y perdent beaucoup de leur valeur d'exclusion.
Constans J, Nelzy ML, Salmi LR, et al. Clinical prediction of lower limb deep vein thrombosis in symptomatic hospitalized patients. Thromb Haemost. 2001;86(4):985-990
Score dérivé par Constans et al. chez des patients hospitalisés symptomatiques (Thromb Haemost 2001 — PMID 11686356), également diffusé par le Collège des enseignants de médecine vasculaire (Traité de médecine vasculaire, Elsevier Masson, 2010). Cotation : cancer actif ou palliatif, paralysie ou immobilisation plâtrée d'un membre inférieur, augmentation de chaleur locale, œdème unilatéral prenant le godet du côté symptomatique, collatéralité veineuse superficielle non variqueuse — 1 point chacun ; autre diagnostic au moins aussi probable : −1 point. Probabilité de thrombose : 9 % pour un score de 0 ; 76 % pour un score ≥ 3.
Comment se calcule le score de St André ?
Comment interpréter le score de St André ?
Pourquoi un score spécifique aux patients hospitalisés ?
Les D-dimères sont-ils utiles chez le patient hospitalisé ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
Medicalcul est développé par un ingénieur, à partir des publications d'origine — jamais de mémoire. La formule de ce score, ses seuils et son interprétation sont sourcés, mais un regard clinique vaut mieux qu'une référence bien recopiée.
Si vous exercez en hématologie, relisez-le. Cela prend quelques minutes. Votre nom, votre titre et un lien vers votre profil apparaîtront sur cette page — et dans les données structurées lues par les moteurs de recherche.