Flux TIMI coronarographique (grades 0 à 3)
Flux coronaire antérograde · TIMI 3 est l'objectif — un TIMI 2 n'est pas un succès
De Luca G, Ernst N, et al.
J Am Coll Cardiol. 2004;43(8):1363–1367.
PMID 15093868
Classification du flux coronaire antérograde en coronarographie, du grade TIMI 0 (occlusion complète) au grade TIMI 3 (flux normal). Le grade TIMI après angioplastie est un déterminant majeur du pronostic de l'infarctus.
Source · DE LUCA · 2004 · PMID 15093868 ↗
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TIMI 3, et rien d'autre
Le flux TIMI dit, en un chiffre, si l'artère est ouverte et si le sang y circule normalement. Sa valeur pronostique est majeure : la mortalité de l'infarctus dépend directement du flux obtenu après reperfusion.
Le piège : TIMI 2 n'est pas un succès. Le lit d'aval est bien opacifié, mais le lavage est ralenti — et la mortalité y est nettement plus élevée qu'avec un TIMI 3. Autre limite : le flux TIMI décrit l'artère épicardique, pas la perfusion du muscle. Un TIMI 3 peut coexister avec un no-reflow microvasculaire.
objectif : 3
lavage normal
mortalité ↑
≠ myocarde
Pourquoi utiliser ce score ?
Le flux TIMI est le langage universel de la coronarographie dans l'infarctus : il dit, en un chiffre, si l'artère est ouverte et si le sang y circule normalement. Sa valeur pronostique est majeure — la mortalité d'un infarctus dépend directement du flux obtenu après reperfusion, et un TIMI 3 est l'objectif de toute angioplastie primaire. Le flux avant procédure a lui aussi une valeur pronostique propre : une artère spontanément reperméabilisée à l'arrivée annonce un meilleur devenir.
Un flux TIMI 2 (lit d'aval opacifié mais lavage ralenti) est associé à une mortalité nettement plus élevée qu'un TIMI 3. L'objectif de l'angioplastie est TIMI 3 — considérer un TIMI 2 comme un résultat acceptable est une erreur classique.
Une artère épicardique parfaitement ouverte (TIMI 3) peut coexister avec une absence de perfusion du muscle (no-reflow), du fait d'une obstruction microvasculaire. D'où les indices complémentaires de blush myocardique.
Le flux TIMI se cote avant la procédure (valeur pronostique propre : une artère spontanément ouverte annonce un meilleur devenir) et après (critère de succès de l'angioplastie).
Le « flux TIMI » n'a rien à voir avec le score TIMI de risque du syndrome coronarien aigu, ni avec la classification TIMI des hémorragies. Trois outils différents portent le même acronyme.
De Luca G, Ernst N, Zijlstra F, et al. Preprocedural TIMI flow and mortality in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. J Am Coll Cardiol. 2004;43(8):1363-1367
Classification élaborée par le groupe TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction). Valeur pronostique du flux avant procédure démontrée par De Luca et al. (J Am Coll Cardiol 2004 — PMID 15093868). Grades : TIMI 0, absence complète de flux au-delà de l'obstruction ; TIMI 1, passage du produit de contraste sans opacification complète du lit d'aval ; TIMI 2, opacification complète du lit d'aval mais lavage ralenti ; TIMI 3, opacification complète avec lavage normal.
Que signifient les grades de flux TIMI ?
Quel est l'objectif de l'angioplastie primaire en termes de flux TIMI ?
Un flux TIMI 3 garantit-il la perfusion du muscle cardiaque ?
Le flux TIMI est-il le même que le score TIMI ?
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