Trou anionique urinaire
Devant une acidose hyperchlorémique : rein ou tube digestif ?
Négatif → perte digestive
Positif → acidification rénale altérée
Trou anionique urinaire : sodium plus potassium moins chlore urinaires. Devant une acidose métabolique hyperchlorémique, il sépare une perte digestive de bicarbonates d'un défaut d'acidification rénale.
Source · BATLLE · 1988 · PMID 3344005 ↗
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Mesurer l'ammonium sans le doser
Le rein sain répond à l'acidose en excrétant de l'ammonium. Le doser dirait immédiatement si le rein fait son travail — mais aucun laboratoire de routine ne le propose. Batlle et ses collègues ont montré que le trou anionique urinaire lui est négativement corrélé : plus le rein excrète d'ammonium, plus le trou devient négatif. Trois ions dosés partout remplacent donc un dosage indisponible. C'est le signe qui porte l'information — les auteurs eux-mêmes parlent d'un « index approximatif ».
(urinaires, mmol/L)
Pourquoi utiliser ce score ?
Devant une acidose métabolique hyperchlorémique, deux causes dominent et appellent des conduites opposées : une perte digestive de bicarbonates, ou une acidose tubulaire rénale. Le rein sain répond à l'acidose en excrétant de l'ammonium — mais l'ammonium urinaire n'est pas dosé en routine. Le trou anionique urinaire en donne une estimation indirecte avec trois ionogrammes urinaires : Batlle et ses collègues ont montré qu'il était négativement corrélé à l'ammonium urinaire. Un trou négatif signe un rein qui travaille, donc une cause digestive ; un trou positif signe un rein qui n'acidifie plus.
Le trou anionique urinaire s'interprète devant une acidose métabolique à trou anionique PLASMATIQUE normal, dite hyperchlorémique. Devant une acidose à trou anionique plasmatique élevé — acidocétose, acidose lactique, intoxication — il n'apporte rien.
La présence dans l'urine d'un anion non mesuré — cétones dans l'acidocétose, hippurate lors d'une intoxication au toluène, pénicillines à fortes doses — fausse le calcul en le rendant faussement positif. L'interprétation suppose une urine sans anion exogène.
C'est le SIGNE qui compte, pas la valeur exacte. Les auteurs le décrivent eux-mêmes comme un « index approximatif » de l'ammonium urinaire — un trou à +25 et un trou à +35 disent la même chose.
Le calcul se fait sur un échantillon urinaire simple, prélevé au moment de l'acidose. Les trois ions doivent provenir du même échantillon.
Batlle DC, Hizon M, Cohen E, Gutterman C, Gupta R. The use of the urinary anion gap in the diagnosis of hyperchloremic metabolic acidosis. N Engl J Med. 1988;318(10):594-599
La formule (sodium plus potassium moins chlore), le sens de l'interprétation et les valeurs observées par groupe figurent tels quels dans le résumé de l'article princeps : sujets normaux acidifiés −27 ± 9,8 mmol/L, diarrhée −20 ± 5,7, acidose tubulaire classique +23 ± 4,1, acidose tubulaire distale hyperkaliémique +30 ± 4,2, déficit sélectif en aldostérone +39 ± 4,2. Étude portant sur 38 patients à acidification distale altérée et 8 patients diarrhéiques.
Comment se calcule le trou anionique urinaire ?
Que signifie un trou négatif ?
Que signifie un trou positif ?
Pourquoi ne pas doser directement l'ammonium urinaire ?
Dans quels cas le calcul est-il pris en défaut ?
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